優(yōu)質(zhì)護理服務對產(chǎn)科母嬰同室病房院內(nèi)感染的影響

余 艷 肖云紅 胡正華 郝安平

自衛(wèi)生部2010年開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案以來，國內(nèi)所有醫(yī)院逐漸實施護士分管患者的責任制整體護理工作方式，對分管患者實施全面、全程護理，提升了專業(yè)服務質(zhì)量［1，2］。婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染重點監(jiān)測部門之一，尤其是產(chǎn)科母嬰同室病房，為了降低母嬰同室院內(nèi)感染發(fā)生率，2011年我院產(chǎn)科開始試行優(yōu)質(zhì)護理服務，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月優(yōu)質(zhì)護理開展后在本院母嬰同室分娩的產(chǎn)婦1344例為觀察組，其中剖宮產(chǎn)1134例，順產(chǎn)210例。平均年齡(25.51±2.31)歲。將2010年1～12月優(yōu)質(zhì)護理開展前在本院母嬰同室分娩的產(chǎn)婦1315例作為對照組，剖宮產(chǎn)1104例，順產(chǎn)211例。平均年齡(26.18±1.95)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理，觀察組根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》要求實施優(yōu)質(zhì)護理服務。院內(nèi)感染則按《醫(yī)院感染診斷標準》確定診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護理服務活動開展前后母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生率比較(例)

觀察組18例院內(nèi)感染中，上呼吸道感染6例，表淺切口感染2例，泌尿系感染7例，胃腸道感染3例;對照組中，上呼吸道感染15例，表淺切口感染9例，泌尿系感染6例，胃腸道感染4例。

3 討論

預防院內(nèi)感染除嚴格掌握手術(shù)指征，合理使用抗生素外，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強手的清潔消毒，產(chǎn)科健康教育及病房管理對降低院內(nèi)感染至關(guān)重要。

3.1 組建優(yōu)質(zhì)護理小組，注重核心制度學習，增強質(zhì)量意識

高度重視“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，在院領(lǐng)導和護理部的支持下，成立以科主任、護士長為組長的優(yōu)質(zhì)服務領(lǐng)導小組，制定適宜本科的優(yōu)質(zhì)護理方案，努力改善護理人員數(shù)量不足的現(xiàn)狀，盡可能緩解護理人員身心超負荷的工作狀態(tài)，如簡化護理記錄，縮短護理文書書寫時間;APN排班，落實護士分層管理，實行雙班制，減少夜間意外和風險的發(fā)生，減少交接班次數(shù)，保證護理工作連續(xù)性。加強護理核心制度的學習，主要內(nèi)容有《分級護理制度》、《查對制度》、《交接班制度》、《危重病人搶救制度》等，并融入績效考核等各種獎懲制度。通過以上措施，護理人員工作責任心和服務意識得到全面提高，質(zhì)量意識和競爭意識也進一步增強。

3.2 遵守院感管理制度，加強院感知識培訓，提高重視程度

定期組織全科護理人員認真學習院感管理制度，嚴格遵守并執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》、《一次性醫(yī)療用品管理制度》，特別重視《醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》，據(jù)報道［3］，院內(nèi)感染99%來自于非芽孢細菌，教育護理人員自覺完成規(guī)范的洗手程序，嚴格手的清潔消毒。按規(guī)范實施相關(guān)侵入性操作，由專人負責定期檢查，對存在的問題進行整改并記錄，避免再次出現(xiàn)類似的問題，最大限度地阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。另外，經(jīng)過我科多年護理實踐，重新修定并執(zhí)行科室規(guī)章制度，如《母嬰同室制度》、《母嬰同室消毒隔離制度》、《母嬰同室探視制度》、《母嬰同室垃圾分類處理制度》等。

3.3 嚴格夯實基礎護理 消除院內(nèi)易感因素，制訂健康教育計劃表及實施方案，由護士長和組長集體制定各班工作流程、優(yōu)質(zhì)護理服務周程和日程，責任護士嚴格執(zhí)行，在晨晚間對本組負責的產(chǎn)婦進行生活護理，包括洗頭、洗腳、會陰部護理，組長每天對本組護理對象進行質(zhì)控檢查，如患者生活護理、健康教育、溝通是否到位。護士長不定時進行檢查，及時反饋并整改。對再次發(fā)生同樣問題的人員，與績效考核掛鉤，獎優(yōu)罰劣，激勵護理人員的積極性，保證優(yōu)質(zhì)護理工作順利實施，徹底改變晨間護理不到位、不徹底，晚間護理流于形式的缺點。產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染的主要部位是上呼吸道、表淺切口、泌尿系及胃腸道感染，醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場所，而病房又是醫(yī)院內(nèi)感染較為嚴重的地方。由于產(chǎn)婦分娩后機體防御機能低下，容易造成醫(yī)院內(nèi)感染［4］，加上傳統(tǒng)風俗習慣，采用“捂月子”的方法，吃喝拉撒全在病房，大大增加了產(chǎn)婦上呼吸道感染的概率［5］，母嬰同室生活用品多，地面不清潔，使病房內(nèi)空氣潔凈度降低。陪護人員多，如患有呼吸道疾病，也增加了產(chǎn)婦院內(nèi)感染和交叉感染的機會。開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，完善科室探陪制度，護士主動承擔產(chǎn)婦的生活護理，定期開窗通風，加強地面清潔及衛(wèi)生管理，注重感染患者和非感染患者床位管理和終末消毒，以專業(yè)的操作技術(shù)贏得產(chǎn)婦及家屬的信任，讓產(chǎn)婦住院安心、家屬放心，有效地降低陪護率。從表1看出，觀察組產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對照組。

總之，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅能直接影響醫(yī)療質(zhì)量、病床周轉(zhuǎn)率、病人健康與預后，導致巨大經(jīng)濟支出，而且對醫(yī)院信譽乃至社會安定均會造成重大影響。引起母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染是多方面原因造成的，只要夯實基礎護理，加強護理管理，規(guī)范護理服務，才能有效降低母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］ 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案［S］.2010.

［2］ 謝建飛，丁四清，易琦峰，等.預制工作表在提高護理工作效率中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47(8):713 －716，

［3］ 謝 貞.瑞典醫(yī)院感染管理工作見聞［J］.中華護理雜志，2005，41(1):70－71.

［4］ 張素娟.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及預防［J］.齊魯護理雜志，2011，17(4):120 －121.

［5］ 蘇花莉.產(chǎn)科醫(yī)院感染高危因素及其防治探討［J］.中國感染控制雜志，2009，8(5):351.