軍隊干休所院前急救的現(xiàn)狀與對策

劉正保，杜以利

院前急救是指遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難等的患者在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場和監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中的緊急處理。它的重點是處置危及患者生命的病癥，為患者入院后的進一步診治贏得時間和機會，因此，準確、合理、快速的院前急救措施對挽救患者的生命、提高治愈率、減少傷殘率起著舉足輕重的作用。院前急救的目的是救急、穩(wěn)定病情、迅速轉(zhuǎn)運，應(yīng)遵循先救命后診斷、治病的救治原則［1］。干休所服務(wù)的主要對象是處于“兩高期”的老干部，急癥發(fā)病率高，正確的院前急救尤為重要。

1 干休所院前急救的現(xiàn)狀

1.1 搶救對象

以住所老干部為主，另有家屬、遺屬，年齡平均在80歲以上，患病種類多，病情復(fù)雜。急癥以心腦血管病為首位，其次是外傷、消化、呼吸系統(tǒng)疾病等，外傷以摔倒后骨折多見。由于外出少，發(fā)病多以居家發(fā)病為多。

1.2 搶救人員

干休所院前搶救工作主要由衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員實施，他們對搶救對象的患病情況，如日常患病的病種、病情穩(wěn)定與否以及用藥情況了解掌握的比較清楚、準確;對患者部居住的樓層及門牌號了如指掌，且衛(wèi)生所與患者發(fā)病所處的位置都比較近，這些為搶救人員迅速準確判斷病情及采取各種院前搶救措施提供了重要的依據(jù)和條件，可為搶救成功贏得寶貴的時間。

1.3 干休所院前急救工作存在的問題

1.3.1 急救力量薄弱 院前急救工作需要的是訓(xùn)練有素、具備多學(xué)科知識、掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，并在急癥急救方面有專業(yè)特長的專業(yè)人員組成搶救小組協(xié)同處理。而干休所院前急救力量薄弱，主要體現(xiàn)在以下4個方面:一是衛(wèi)生人員相對少，特別是八小時以外遇到搶救任務(wù)時，開始往往只有1人來完成，且需要迅速做出正確地診斷并采取正確急救措施，有顧此失彼之感;二是有的醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、專業(yè)急救能力不高，操作技術(shù)不規(guī)范;三是對一些急救設(shè)備缺乏了解，如除顫監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇儀、吸痰器等不熟練、不敢用、不會用;四是對一些急救藥品的用法、用量、藥理作用等掌握的不夠準確和熟練。

1.3.2 急救人員心理壓力大 由于干休所老干部及其家屬或遺屬身份的特殊性，在搶救過程中，工作人員心理上有顧慮，怕出現(xiàn)這樣或那樣的問題，對其家人和組織不好交待，或者搶救技術(shù)不過硬，缺乏自信。因此，在搶救用藥和操作時(如除顫儀的應(yīng)用)比較謹慎，有時干脆直接呼叫等待120，缺乏對搶救工作的主動性和積極性。

1.3.3 搶救工作難度大 搶救的對象因年邁體弱，病程長，病種多、病情重，各系統(tǒng)器官功能退化，導(dǎo)致發(fā)生急癥時臨床表現(xiàn)不典型，病情變化快，急救人員往往不能在第一時間趕到現(xiàn)場，空巢家庭缺少目擊者和現(xiàn)場搶救助手，增加了搶救工作的難度。

1.3.4 缺少家庭、社會支持 雖然現(xiàn)在干休所住戶家中都安裝了急救呼叫系統(tǒng)，但從衛(wèi)生所接到求救信號到現(xiàn)場實施救治，仍需要1～5 min，甚至更長的時間。心跳呼吸驟停的患者最好在4 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可達50%;在4～6 min開始心肺復(fù)蘇，成功率為10%;超過10 min行心肺復(fù)蘇成功率極低［2］。而在發(fā)病現(xiàn)場的患者家屬或保姆等人員大多不會采取急救措施，貽誤了最佳搶救時機。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院，尤其是遠離體系醫(yī)院的干休所轉(zhuǎn)送地方醫(yī)院時，由于急診科醫(yī)生技術(shù)水平各不相同，而干休所患者多是心腦血管急癥，有時難以及時得到最專業(yè)的急診救治。

2 干休所院前急救對策

2.1 加強急救知識學(xué)習(xí)和急救技術(shù)培訓(xùn)

2.1.1 加強急救知識學(xué)習(xí) 醫(yī)務(wù)人員平日要自覺加強急救藥品藥理、作用用途、用法用量、禁忌癥等方面的學(xué)習(xí)，對急救室和急診箱的器材、藥品的品種、數(shù)量及存放位置要全面了解，并通過自學(xué)互學(xué)掌握配發(fā)的急救器材的性能和使用。

2.1.2 開展急救技術(shù)培訓(xùn) 通過參加急救技術(shù)培訓(xùn)班提高醫(yī)務(wù)人員的急救理論水平和實際操作技術(shù)，有條件的可以到醫(yī)院急診科(室)學(xué)習(xí)，所內(nèi)有急診時要積極參加，可以使急救技能得到鍛煉和提高。

2.1.3 建立獎懲激勵機制 定期組織急救技術(shù)競賽和考評，激勵先進，鞭策落后，并將結(jié)果作為年終考評和晉級晉職的一項參考條件。

2.1.4 加強急救教育 加強急救常識教育是干休所院前急救不可忽視的前提，急救中分分秒秒都是可貴的，發(fā)病瞬間的自救急救，都會為后來的生還和康復(fù)及提高生活質(zhì)量帶來希望［3］。因此平時要加強對老干部及其家屬或保姆等進行急救常識教育和技術(shù)培訓(xùn)，教會他們怎樣識別急癥，急癥發(fā)生時應(yīng)該做什么，怎樣報警，學(xué)會吸氧及保健盒內(nèi)急救藥品的使用及心肺復(fù)蘇操作，配合急救人員的搶救工作，拓展急救力量，爭取搶救時機。

2.2 成立急救小組，制定搶救預(yù)案，開展急救演練

干休所成立急救小組，成員要包括所領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)護人員、救護車司機等，并做好人員分工。衛(wèi)生所應(yīng)根據(jù)本所實際制定出院前搶救預(yù)案，并根據(jù)服務(wù)對象的病情及所患疾病制定個體化搶救方案，特別是在藥物的選擇及急救設(shè)備的操作方面要做到心中有數(shù);每月至少組織1～2次模擬演練，演練要考慮不同人員(醫(yī)務(wù)人員的多寡)、不同發(fā)病時間(正課時間、非正課時間)、不同發(fā)病場所(家中、廁所、干休所院內(nèi)、衛(wèi)生所)及不同的病種(心腦血管急癥、骨折)等，重點檢驗搶救預(yù)案和急救技術(shù)掌握應(yīng)用的熟練程度、搶救過程的組織指揮和人員的協(xié)同能力、搶救設(shè)備的應(yīng)用狀態(tài)，通過演練使每個醫(yī)務(wù)人員做到臨危不驚、急而不亂，熟練掌握預(yù)案及搶救技術(shù)，提高搶救的成功率。

2.3 加強急救應(yīng)急準備

(1)要經(jīng)常對急救呼叫系統(tǒng)進行檢查，使其時刻處于暢通狀態(tài)。(2)衛(wèi)生所要備齊急救藥品和器材，藥品器材要有針對性，要有專人負責(zé)，定點定位放置(可放于值班室內(nèi)，便于值班人員準確攜帶、快速出診。)，經(jīng)常檢查更新，確保藥品無過期失效、器材完備好用。并準備好手電筒、雨衣、輪椅以及適合本所居住情況的擔(dān)架等物品。(3)對于遠離體系醫(yī)院和地方醫(yī)院的單位，日常要堅持車輛保養(yǎng)制度，始終保持救護車的良好狀態(tài)，對救護車上的急救藥品、器材要掌握其放置的位置并定期檢查，發(fā)現(xiàn)過期或短缺及時更換補充。

2.4 建立急救綠色通道

(1)干休所搶救的多是心腦血管急癥，平時要與相關(guān)醫(yī)院建立聯(lián)系，達成搶救協(xié)議，開辟急救綠色通道。衛(wèi)生所要有相關(guān)科室科主任的聯(lián)系方式，保證患者能直接送達相關(guān)科室，及時得到專業(yè)救治。在所內(nèi)搶救的同時呼叫體系醫(yī)院或120，聯(lián)系相關(guān)科室科主任，經(jīng)過急救處理，符合轉(zhuǎn)送條件的要及時轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送前對病情進行預(yù)測評估，及時和家屬溝通，同時將溝通情況一并寫于搶救記錄中(必要時可請家屬簽字)，并派1～2名有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員和護士后送。(2)對后送途中的道路交通狀況、沿途醫(yī)院的分布及聯(lián)系電話要掌握清楚，這一點對遠離體系醫(yī)院和地方醫(yī)院的單位尤為重要。途中注意讓患者保持正確體位，觀察意識、瞳孔，并記錄生命體征，一旦發(fā)生緊急情況，邊急救邊聯(lián)系就近醫(yī)院，取得交警的協(xié)助和醫(yī)院支援，最大限度減少轉(zhuǎn)送途中的死亡率和致殘率。

［1］ 周春萍，羅凱鈺，張潤青，等.5688例院前急救病例特點的分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(15):1899-1900.

［2］ 楊秋平，吳群.10 207例院前急救分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(7):1022.

［3］ 王貴臣，辛英.干休所院前急救模式的探討［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):182-183.