恢復期精神分裂癥患者不良情緒的調查及護理對策

宗艷紅 魏俊龍 張金橋 呂 華 桑文華 張金紡 梁 丹

精神分裂癥是一種致殘率高的終身性疾病，患者經急性期治療后進入康復階段，自知力逐步恢復，對自己的病情有了一定認識，能夠意識到自己今后生活道路的艱辛，不僅是沉重的經濟負擔，還要面對社會的偏見甚至歧視，心理活動也更為復雜，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病康復。筆者對在我院住院的108例恢復期住院精神分裂癥患者的不良情緒及原因進行了調查，并提出護理干預措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月～2013年3月在我院住院的精神分裂癥患者。共調查患者114例，拒訪6例，獲得完整資料108例，其中男62例，女46例。年齡18～63歲，平均(31.4±12.2)歲。文化程度:小學及以下 43例(39.81%)，初中33例(30.56%)，高中20 例(18.52%)，大專及以上 12例(11.11%)。職業:工人 24 例(22.22%)，農民 45 例(41.67%)，干部13 例(12.04%)，其他(商人、家庭婦女、自由職業者)26例(24.07%)。入選標準:(1)入院前符合ICD－10精神分裂癥診斷標準。(2)自知力部分或完全恢復，陰性與陽性癥狀量表(PANSS)評定:自知力≤3分。(3)精神癥狀基本緩解，病情穩定，無明顯藥物不良反應。(4)患者理解本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過查閱病歷，向主管醫師了解患者病情，確定符合入組條件后，先向調查對象解釋調查目的，獲取調查對象合作再進行調查。本調查均為自評問卷，調查對象當場作答，當場回收問卷，因文化程度低等填表有困難者，由調查員向調查對象口述問卷，記錄答案，調查員不作任何解釋。

1.3 調查工具

1.3.1 焦慮、抑郁自評量表(SAS，SDS)[1]采用 SAS，SDS量表分別評定患者近1周以來的焦慮、抑郁狀況，兩種量表均由20個條目組成，每個條目采用“1～4”分四級評分法，最后按照總分來評定患者的焦慮、抑郁程度，分數越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.3.2 自制患者產生不良情緒相關因素的調查表 本調查表主要了解患者產生不良情緒的原因，包括:擔心社會對自己或家人的偏見和歧視;擔心自己學業或前途;沉重的經濟負擔;藥物毒副作用;對自己患病期間的行為感到自責;不了解精神疾病，感到恐懼;認為病房條件不好，不適應住院生活7項內容。評定時以0～10數字尺表示，數值越高，該因素所占比重越大。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件，計量資料的比較采用 t′檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 SAS及SDS評定結果及與全國常模的比較(表1)

表1 患者SAS及SDS評定結果與國內常模比較(分，±s)

表1 患者SAS及SDS評定結果與國內常模比較(分，±s)

SAS SDS調查對象組別 例數108 40.01 ±14.33 43.95 ±10.24國內常模 1388 29.78 ±10.07 33.46 ±8.55 t′＜0.05 ＜0.05 7.2904 10.3685 P值值

2.2 患者不良情緒的相關因素調查(表2)

表2 患者不良情緒的相關因素(分，±s)

表2 患者不良情緒的相關因素(分，±s)

項目 評分擔心社會對自己或家人的偏見和歧視2.00 ±1.00 7.91 ±1.22擔心自己學業或前途 6.59 ±2.24沉重的經濟負擔 5.16 ±1.94對自己患病期間的行為感到自責 4.86±1.77擔心藥物毒副作用，對身體造成更大傷害 4.08±2.07不了解精神疾病，感到恐懼 3.85 ±1.30認為病房條件不好，不適應住院生活

3 討論

精神分裂癥患者在恢復期幻覺、妄想等精神病性癥狀已基本消失，自知力逐漸恢復，承受著巨大的心理壓力，容易出現心理和情緒問題。精神分裂癥患者抑郁癥狀的發生率為20% ～70%，較多報道在60%左右[2]。表1結果顯示，患者的SAS和SDS評定結果均明顯高于全國常模(P＜0.05)，說明康復期精神分裂癥患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，且十分嚴重。這種心理壓力的產生，主要是擔心家庭、社會對精神病患者的偏見，使他們有“病恥感”，認為低人一等，擔心自己的學業或前途。在這個階段患者對自身疾病有了更加充分的認識，對于自己的病態行為，如言行紊亂、打罵他人，對家庭、社會產生的不良影響及住院治療給家庭造成的經濟負擔而感到內疚、慚愧等，還擔心疾病將來是否會復發，藥物是否會對身體產生不良影響等。患者進入恢復期后，自尊心也逐漸增強，這些均使患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒。這種負性情緒，如不及時引導，輕則影響患者安心住院治療，不利于疾病康復，重則容易發生自殺等意外情況。因此，醫務人員應重視康復期精神分裂癥患者的負性情緒和心理，幫助其分析原因，有針對性地進行心理治療和護理，采取相應的護理干預措施，努力創造條件，給患者心理和情感支持，有助于患者減輕或消除焦慮、抑郁情緒，并能提高患者的服藥依從性，減少住院時間及費用，提高患者及其家人的生活質量。

4 護理對策

4.1 個體化心理干預 根據每位患者的測評結果以及產生焦慮和抑郁的相關因素進行有針對性的心理干預，重點針對患者的“病恥感”、懼怕他人歧視、擔心影響今后經濟收入、前途、工作、婚姻等原因所產生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、安慰、疏導、啟發、支持鼓勵和針對性暗示治療等方式進行個別心理干預，以提供心理上的支持和同情，幫助患者糾正錯誤觀念，減少和消除患者悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

4.2 集體健康教育 病區定期開展集體健康教育活動，工作人員用通俗易懂的語言講解有關精神分裂癥、常用藥物的治療及其副作用、交流和解決問題的技巧、如何面對應激及正確使用心理防御機制、社會康復等方面的知識[3]。強化處理應激的能力，減少憤怒和自責，保持恰當的期望值。也可以通過黑板報、宣傳欄等形式，宣傳精神衛生常識、防病治病措施以及如何進行精神健康保健等，以加強有關疾病知識及應對技能的教育。

4.3 進行豐富多彩的工娛治療 鼓勵患者積極參加工娛活動，根據其年齡、文化程度、興趣愛好組織不同的娛樂活動，如集體游戲、音樂欣賞、打撲克、下棋、手工、讀書、看報、健身或掃地等適當的體力勞動，并根據患者的成績和表現，給予一定的物質和精神獎勵[3]。工娛活動不僅可以分散患者的注意力，而且可以豐富患者的住院生活，陶冶情操，增加健康知識，增強社會適應能力，使他們的內心煩惱得到釋放和宣泄，對減輕患者的不良情緒起到積極作用。

4.4 尋求社會支持 家庭成員對患者的不正確態度、生活中的不良心理應激，均可影響患者的情緒，來自家庭成員過分的批評、敵視態度等均不利于患者的康復，對患者家庭成員的心理教育可減少來自家庭、社會生活中的不良應激，可促進其康復[2]。可以與患者的親人、朋友或單位領導取得聯系來院探望，讓家庭成員或單位領導與患者面談，以解決患者的實際困難，從而減少患者的負性情緒，促進其早日康復。

[1]張明園主編.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993:34－41.

[2]沈漁屯主編.精神病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2009:515，531.

[3]彭愛琴，吳明霞，周玉梅.護理干預對恢復期精神分裂癥患者不良情緒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(12):2 －3.