癌痛患者家庭功能對(duì)口服止痛藥依從性影響的調(diào)查研究

朱 寧 吳紹勇

癌癥是癌細(xì)胞不受控制的增長(zhǎng)和擴(kuò)散，它幾乎可影響人體的任何部分，癌細(xì)胞常常侵入周?chē)慕M織并可轉(zhuǎn)移到其他部位。研究發(fā)現(xiàn)[1]，70% ～80%的惡性腫瘤到了晚期，尤其是出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，疼痛成為主要癥狀。控制癌性疼痛的首選方法是口服止痛藥，而提高癌痛患者口服止痛藥的依從性，家庭是最值得重視的因素之一。在日常的工作中，護(hù)理人員往往只重視對(duì)患者的指導(dǎo)和護(hù)理，忽略了患者家庭支持方面的作用。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查2011年5～12月在我院住院正在口服止痛藥的60例癌痛患者的家庭支持狀況及口服止痛藥依從性狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查2011年5～12月在我院住院的正在口服止痛藥的癌痛患者60例，其中男37例，女23例。平均年齡56歲，≥60歲33例，＜60歲27例。病程:≤5年43例，＞5年17例。婚姻狀況:未婚2例，己婚41例，離婚或喪偶17例。家庭結(jié)構(gòu):與子女或父母同住19例，與子女及配偶同住24例，僅與配偶同住17例。文化程度:初中及以下19例，高中17例，大學(xué)及以上24例。家庭人均月收入:≤2000元20例，2001～4999元33例，≥5000元7例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:全自費(fèi)6例，醫(yī)療保險(xiǎn)52例，全報(bào)銷(xiāo)2例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 使用國(guó)際通用家庭APGAR問(wèn)卷及自制口服止痛藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。第一部分為一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和病程共8個(gè)題目。第二部分為家庭APGAR問(wèn)卷，此問(wèn)卷用以評(píng)估慢性病患者的家庭功能，具有較好的效度和信度(均在0.80以上)[2]。問(wèn)卷共5個(gè)題目，分別反應(yīng)家庭成員間的適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度，用于了解患者的家庭成員能否為其提供生理及心理上的支持照顧。每題有3個(gè)選項(xiàng)，以0～2分計(jì)分，得分越高，說(shuō)明家庭支持功能越好。評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分法，即大部分時(shí)間能(2分)、有時(shí)能(1分)、極少或不能(0分)。根據(jù)此表將家庭功能分為高功能家庭(7～10分)、低功能家庭(4～6分)和失職家庭(0～3分)。第三部分為服藥依從性問(wèn)卷，采用Morisky問(wèn)卷并做適量修改。該問(wèn)卷被許多研究者用于包括高血壓病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多種疾病患者服藥依從性的測(cè)量。據(jù)許衛(wèi)華等[3]研究，Morisky問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為 0.749，重測(cè)信度在 0.7以上，具有較好的效度和信度。該問(wèn)卷共4個(gè)題目，分別為:(1)你是否按醫(yī)師要求的劑量口服止痛藥。(2)你是否按醫(yī)師要求的時(shí)間口服止痛藥。(3)你是否按醫(yī)師要求長(zhǎng)期口服止痛藥從未間斷。(4)你是否按醫(yī)師的要求不擅自增加或減少口服止痛藥的品種。每個(gè)問(wèn)題賦于3個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分采用賦值法，即根本做不到(0分)、基本做到(1分)、完全做到(2分)，滿(mǎn)分8分，分值越高說(shuō)明依從性越好。根據(jù)此表將癌痛患者的依從性分為完全依從 (8分)、部分依從(4～7分)、不依從(0～3分)。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者逐個(gè)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)，答卷檢查符合要求后當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于視力障礙、閱讀困難的患者，調(diào)查者不加任何暗示逐條閱讀，讓其獨(dú)立作出選擇，調(diào)查者記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用分類(lèi)數(shù)據(jù)的Crosstabs分析，Chi－square檢驗(yàn)對(duì)癌痛患者家庭功能狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析不同家庭功能對(duì)口服止痛藥依從性的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癌痛患者家庭支持狀況特征分析 本組60例中41例高功能家庭(68.33%)，19例低功能家庭(31.67%)。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度的癌痛患者家庭支持狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭結(jié)構(gòu)、病程的癌痛患者家庭支持狀況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 癌痛患者家庭支持影響因素的調(diào)查結(jié)果(例)

2.2 癌痛患者不同家庭功能狀況對(duì)口服止痛藥依從性影響的調(diào)查結(jié)果 癌痛患者家庭功能的高低對(duì)口服止痛藥的依從性有顯著影響(P＜0.05)，表明有良好的家庭功能癌痛患者對(duì)口服止痛藥依從性較好;相反，較差家庭功能狀況的癌痛患者對(duì)口服止痛藥依從性相對(duì)較差，見(jiàn)表2。

表2 癌痛患者不同家庭功能狀況對(duì)口服止痛藥依從性影響的調(diào)查結(jié)果(例)

3 討論

3.1 癌痛患者家庭功能狀況分析 本組調(diào)查對(duì)象中，68.33%的癌痛患者為高功能家庭，說(shuō)明多數(shù)家庭能較好地幫助患者對(duì)待疾病;31.67%的癌痛患者為低功能家庭，說(shuō)明仍有少部分患者的家庭未能很好地認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性。提示醫(yī)務(wù)人員需更進(jìn)一步地探討癌痛患者的家庭問(wèn)題，了解患者缺乏哪一方面的家庭支持，從而有針對(duì)性地對(duì)癌痛患者家庭成員進(jìn)行教育，調(diào)動(dòng)家屬參與患者治療和護(hù)理的積極性，幫助患者建立起有效的家庭支持系統(tǒng)。

3.2 癌痛患者不同家庭功能狀況對(duì)口服止痛藥依從性的影響

3.2.1 癌痛患者的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)口服止痛藥依從性的影響患者的配偶和成年的子女是為患者提供各種日常照料幫助的最重要人選。本研究結(jié)果顯示，與配偶及子女同住者，家庭支持較高，口服止痛藥的依從性也較好。做好對(duì)家屬的健康教育，能促使家屬監(jiān)督并協(xié)助患者口服止痛藥，提高了患者口服止痛藥的依從性[4]。本組調(diào)查對(duì)象中，患者的平均年齡為56歲，通常都已婚并育有子女，患者能得到較好照顧，在生理和心理上均能得到滿(mǎn)足，而與子女或父母同住者，因父母年齡普遍偏大，子女工作繁忙，患者的需要不能及時(shí)予以滿(mǎn)足，家庭支持明顯不足，影響了患者口服止痛藥的依從性。

3.2.2 癌痛患者的家庭經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)口服止痛藥依從性的影響 經(jīng)濟(jì)收入較高、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例大的癌痛患者，家庭支持功能明顯高于經(jīng)濟(jì)收入較低者，說(shuō)明家庭經(jīng)濟(jì)狀況較大程度地影響著癌痛患者的口服止痛藥的依從性。癌痛患者需要長(zhǎng)期用藥，昂貴的醫(yī)療支出給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者除疾病的壓力外還要承受經(jīng)濟(jì)的壓力，由于患者的支付能力不同，常常影響其治療。經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭不僅能保障患者的常規(guī)治療，同時(shí)也為患者使用副作用小的止痛藥物提供了有利條件，有效地控制了疼痛發(fā)展，減輕了患者的痛苦，使癌痛患者在生理和心理上均能得到滿(mǎn)足。相對(duì)而言，經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭往往難以滿(mǎn)足患者的多種需求，因而常常使患者感到家庭支持的不足。

3.2.3 癌痛患者病程對(duì)口服止痛藥依從性的影響 在患病初期，患者家屬對(duì)患者定時(shí)定量口服止痛藥的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)知識(shí)缺乏，不能在短時(shí)間內(nèi)接受或滿(mǎn)足患者生活方式上的改變，因而病程較短患者的口服止痛藥依從性差，隨著病程的延長(zhǎng)，患者家屬對(duì)疾病的知識(shí)逐漸了解，逐步適應(yīng)了患者新的生活方式，并能主動(dòng)配合予以照顧，提高了患者口服止痛藥的依從性。而病程的進(jìn)一步延長(zhǎng)(＞5年)及病情的反復(fù)性，常給患者及家庭造成很大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，患者容易產(chǎn)生厭煩及疲備心理，影響與家人的情感交流，同時(shí)由于長(zhǎng)期治療引起的經(jīng)濟(jì)困難也越來(lái)越明顯。患者配偶、子女長(zhǎng)期的精神、心理壓力以及身體的疲勞等各種因素，造成家屬對(duì)患者產(chǎn)生了厭煩的情緒，其家庭支持明顯下降，嚴(yán)重影響了癌痛患者對(duì)口服止痛藥的依從性。

4 小結(jié)

癌痛患者除了疾病本身的危害外，癌性疼痛對(duì)患者的身心健康也造成巨大的影響，如何能提高患者的遵醫(yī)行為，有效控制疼痛，做到定時(shí)定量口服止痛藥，患者家庭支持的影響是不可忽視的因素。本研究結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)把家庭結(jié)構(gòu)欠缺、病程＞5年、家庭人均月收入≤2000元的患者作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，不僅要重視患者本身在口服止痛藥依從性中的作用，更要充分利用患者家庭支持方面的力量，尤其不能忽視家庭成員在促進(jìn)患者遵醫(yī)行為中的作用，幫助患者家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持功能的重要性，幫助他們更好地發(fā)揮家庭支持功能的作用。

[1]于曉均，朱 華，馮 震，等.癌癥疼痛患者口服止痛藥物效果評(píng)估及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(10):36 －37.

[2]相 鋒，李亞潔，劉建芬.糖尿病病人家庭支持狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):63 －64.

[3]許衛(wèi)華，王 奇，梁偉雄.Morisky問(wèn)卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(5):424－426.

[4]余華琴，劉月琴，陳惠蓉，等.健康教育對(duì)癌性疼痛患者口服止痛藥依從性的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3):615 －617.