個體化營養健康教育模式對先天性心臟病手術患兒預后的影響

王慶豐 趙麗華 李增寧 郭 芳 王海燕 劉璞娟

學齡前先天性心臟病(先心病)手術患兒營養不良發生率高，研究顯示，術前低體重營養不良發生率為47.11%，生長遲緩營養不良發生率為35.95%[1]。由于患兒年齡小，營養的攝入靠患兒家長，患兒的營養狀況與家長的營養知識呈正相關，改善患兒的營養狀況，對患兒家長進行個體化營養健康教育十分重要。目前學齡前先心病患兒家長的健康教育模式涉及營養知識少且缺乏個體化，本研究旨在探討術后學齡前先心病患兒家長個體化營養健康教育模式，使患兒術后早期攝入均衡腸內營養，提高臨床治療效果，改善患兒預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月～2012年10月我院心臟外科3～6歲非復雜先心病手術患兒60例，患兒連同家長(每位患兒一位家長)隨機分為試驗組30例和對照組30例，兩組患兒在年齡、性別、身高、體重、白蛋白、前白蛋白方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒家長的年齡、性別、學歷及生活環境方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。病例入選標準:初次住院3～6歲需進行手術的非復雜先心病患兒，無影響營養代謝的疾病;入院前1個月未接受過輸血、白蛋白或特殊營養支持;患兒家屬知情同意;等待手術時間小于或等于3 d。

1.2 方法 對照組患兒家長應用傳統的健康教育模式，試驗組患兒家長應用個體化營養健康教育模式。兩組患兒家長的健康教育均由責任護士完成，為保證質量與效果，責任護士在實施健康教育前，均接受培訓。試驗組健康教育具體方法如下:

1.2.1 營養評估 試驗組在患兒術前1 d采用平均值法和z評分法對患兒進行營養評價[2]，Z值=(測量數據－參考中位數)/參考標準差。年齡別體重z分，以＜－2界定低體重，示近期營養不良;年齡別身高z分，以＜－2界定生長遲緩，反映較長期的營養狀況;身高別體重z分，反映體格均稱狀況，以＜－2界定為消瘦，＞2界定為超重和肥胖。身高和體重標準值均采用2006年4月WHO新標準作為參考標準值[3]。

1.2.2 制訂個體化營養健康教育方案 根據患兒疾病情況、營養評估結果、患兒進食狀況及患兒家長的文化程度和生活環境，制訂出患兒術后家長的個體化營養健康教育方案并隨患兒疾病變化情況調整。

1.2.3 實施個體化健康教育方案 給患兒家長講解健康教育方案中涉及的食物種類及相關的營養知識，各種營養成分的含量，使患兒家長了解含蛋白質、脂肪、碳水化合物豐富的常見食物種類及如何烹飪更利于消化吸收，確保家長根據患兒的飲食方案，為患兒提供不同時段的營養均衡食物。責任護士在對每餐質量進行檢查把關的同時，根據患兒的胃腸功能及疾病恢復情況及時調整飲食方案，確保患兒得到個體化營養供給和健康教育方案的落實。

1.3 觀察指標 于術后第8天，分別測量兩組患兒的身高、體重，采集血標本檢測白蛋白和前白蛋白;于患兒出院時統計切口愈合時間、平均住院日、平均住院醫療費用、呼吸機輔助呼吸時間。

1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1統計學軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒術后第8天營養指標比較(表1)

表2 兩組患兒術后第8天營養指標比較(±s)

表2 兩組患兒術后第8天營養指標比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 身高(cm)體重(kg)白蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)對照組 30 103.17 ±9.33 15.25 ±3.21 41.69 ±3.08 0.19 ±0.04試驗組 30 99.99 ±11.8015.88 ±3.64 49.74 ±6.58 0.43 ±0.08 t ) 14.69691)P值值1.1573 0.7110 6.06891 0.2519 0.4799 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒切口愈合時間、平均住院日、平均住院費用、呼吸機輔助呼吸時間比較(表2)

表2 兩組患兒切口愈合時間、平均住院日、平均住院費用、呼吸機輔助呼吸時間比較(±s)

表2 兩組患兒切口愈合時間、平均住院日、平均住院費用、呼吸機輔助呼吸時間比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 切口愈合時間(d)平均住院日(d)平均住院費用(元)呼吸機輔助呼吸時間(h)對照組 30 14.40 ±3.95 19.60 ±4.53 31975.53 ±600.56 8.29 ±2.56試驗組 30 11.14 ±4.35 16.68 ±4.03 25725.11 ±515.68 7.03 ±1.76 t 3.0389 2.6378 43.2489 2.22151)P值值0.0036 0.0107 ＜0.001 ＜0.05

3 討論

本研究對象為3～6歲學齡前先心病手術患兒，年齡小、接受能力差、患兒的營養狀況與家長的營養知識呈正相關。本研究家長的個體化營養健康教育模式，以患兒Z評分進行營養評價的結果為基礎，考慮到患兒高消耗、高代謝的特點，結合家長的文化程度及生活環境制定并實施。個體化營養健康教育模式較傳統健康教育模式涉及了更多患兒營養方面的知識，為患兒提供了早期腸內均衡營養，體現了腸內營養的個體化。

身高、體重是一個衡量生長發育的指標，本研究顯示，術后第8天，兩組患兒的身高、體重相比沒有明顯的差異，這與手術前后相差時間較短及手術有關。患兒術后呼吸機輔助呼吸、切口愈合、體外循環時大量藥物的代謝等手術的高度應激狀態下，機體蛋白、脂肪、碳水化合物代謝嚴重紊亂，蛋白質大量消耗和丟失[4]，機體營養的供給不足以使患兒身高、體重在術后第8天有明顯變化。

術后第8天試驗組患兒的白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，可見個體化營養健康教育模式的實施，加強了護患溝通，調動了患兒家長的積極性，在了解了患兒手術期間的疾病特點的同時，主動與責任護士配合，在責任護士的指導下能為患兒提供營養均衡的膳食，魚肉、羊肉、乳類等動物蛋白與豆制品等植物蛋白相結合，熱量豐富的食物如面片、面條及糕點等易消化，患兒的飲食結構及種類合理，保證了患兒獲取足夠能量與營養。

早期腸內營養是先心病患兒術后營養的關鍵。術后患兒受麻醉、鎮靜、肌松藥物及體外循環的影響，胃腸功能均出現不同程度的障礙，本研究在患兒氣管插管拔出后6 h予腸內營養[5]。責任護士根據患兒腸道功能恢復情況實時調整患兒的進食量、食物種類和進食頻次，及時對家長進行營養健康教育，保證家長提供的食物符合患兒的進食要求。先心病患兒術后腸道黏膜通透性增加，可引起細菌移位，是全身炎癥反應的重要因素。腸道喂養可盡快改善腸黏膜的形態學變化，促進消化道激素的分泌和腸道黏膜的恢復[6]，促進了腸功能的恢復及營養吸收，降低了患兒的應激反應和分解代謝程度，促進合成代謝和機體恢復，維持和改善腸道及機體免疫功能[7]。

本研究顯示，對家長應用個體化營養健康教育模式明顯縮短了學齡前先心病患兒術后平均住院時間、呼吸機輔助呼吸時間和切口愈合時間，降低了患兒的住院費用。個體化營養健康教育模式的應用，使患兒機體處于正氮平衡狀態，合理的營養支持調整了細胞代謝，保證了組織再生和修復所需蛋白質的供給，加速了切口的愈合。

4 結論

先心病患兒術后對家長進行個體化營養健康教育十分重要。本研究顯示，個體化營養健康教育模式彌補了傳統健康教育營養知識的不足，突出了營養健康教育這一重點，改變了短時間內患兒家長面對大量健康教育信息不利于接受與理解的現狀，密切了患兒家長與責任護士的配合，改善了患兒預后，降低了醫療費用，提高了患兒的臨床治療效果，值得借鑒與推廣。

[1]馬書領，李增寧，王慶豐，等.學齡前先天性心臟病手術患兒523例營養評估及營養支持的研究[J].臨床誤診誤治，2012，25(1):59－62.

[2]葛可佑主編.中國營養師培訓教材[M].北京:人民衛生出版社，2005:397－398.

[3]WHO Multicentre Growth Reference Study Group.WHO Child Growth Standards:Methods and development length/height－forage，weight－for－age，weight－for－length，weight－for－height and body mass index－for－age，methods and development[M].Geneva:WHO，2006:310.

[4]王海燕，劉 巖，駱 彬，等.先天性心臟病患兒圍手術期營養評價[J].蚌埠醫學院學報，2011，36(7):783 －785.

[5]王海燕，劉 巖，駱 彬，等.先天性心臟病患兒術后早期腸內營養支持的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(24):3105－3106.

[6]李志浩，蘇肇伉，陳冬英.小兒先天性心臟病術后腸道通透性的研究[J].中國體外循環雜志，2007，5(3):7 －11.

[7]李冬蘭，周志紅.先天性心臟病嬰兒術后腸內營養支持應用技巧及體會[J].中國實用醫藥，2010，5(24):228 －229.