改良穿刺法在老年穿刺困難病人中的應用效果觀察

陳雪權 林 捷

靜脈輸液是護理人員最常用、最基本的護理操作技術，更是臨床治療、急救用藥及營養供給的重要途徑，靜脈穿刺成功與否意義重大[1]。但部分老年病人血管硬、脆、滑，血管管腔變小、充盈度欠佳，我們采用血壓計袖帶充氣加壓，使血管快速充盈，并可雙向選擇靜脈，配合大角度(45°～80°)穿刺，可提高一次性穿刺成功率，減輕病人痛苦。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例，均為2011年5月～2013年6月在我科住院老年病人，男63例，女77例。年齡60～85歲。按入院順序隨機分為觀察組和對照組各70例，其中合并高血壓病78例，合并糖尿病59例。均為長期住院治療。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用物準備包括輸液器、注射器、頭皮針、輸液貼、止血帶、0.09% ～0.12%安爾碘、無菌棉簽、小墊枕、砂輪、液體及藥物。

1.2.1 傳統穿刺法 穿刺前囑病人熱水袋熱敷穿刺部位15～30 min，協助病人取平臥位或坐位，護士在穿刺部位上方6 cm處扎止血帶，然后拍打血管，待血管充盈、常規消毒后，用左手拇指、示指繃緊靜脈下端皮膚，使血管固定，右手持針柄，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈20°角，自靜脈直上方或側方刺入皮下，再沿血管方向潛行刺入，見回血后將針頭再順靜脈進針少許，松開止血帶常規膠布固定。

1.2.2 改良穿刺法 協助病人取平臥位或坐位，在穿刺部位上方(20±5)cm處采用血壓計袖帶充氣加壓，壓力打到120～180 mmHg，停留1 min左右，即見血管充盈。常規消毒皮膚后，持頭皮針可雙向選擇靜脈，以大角度(45°～80°)穿刺，順向(向心方向)朝血管上面皮膚穿刺直入血管，進針深度約0.5 cm左右，穿刺準確易成功。或選擇手背部位，以掌指關節附近的血管采用逆向(離心方向)進行穿刺。

1.2.3 觀察指標 一次穿刺成功率、病人滿意度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩種靜脈穿刺方法一次穿刺成功率和病人滿意度比較(例)

3 討論

由于60歲以上老年人靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，血管淺，易滾動，不易固定，且老年人往往長期輸液或經常輸液，對血管損傷較大，給靜脈穿刺帶來一定困難。熱水袋熱敷雖能快速提高局部皮膚溫度，使血管充盈，但一般需15～30 min靜脈才顯現，給穿刺工作帶來困難。血壓計袖帶充氣加壓，可在短時間內阻斷上臂靜脈血管，從而使其在短時間內快速充盈，壓力打到120～180 mmHg，停留30 s～1 min，即可看見血管顯露，所有病人均無任何不適，又無須扎止血帶，簡單方便。手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下，與深靜脈之間存在豐富的吻合支，淺靜脈起于手指，在手背形成網狀結構[2]。改良式穿刺法在血壓計袖帶充氣加壓阻斷回流的情況下，血管充盈，管腔飽滿;液體在靜壓下輸入人體時，可迅速通過吻合支，經多條吻合支回流，且回流非常快，因此本組改良式穿刺法的逆向穿刺滴速通暢，不受影響。

若采用掌指關節處順向穿刺，由于針梗進入血管長度短，穿刺針頭的針梗及針柄位于指掌關節處，不易固定，容易造成液體外滲。采用逆向(離心方向)以大角度(45°～80°)進行穿刺，可使針梗及針柄位于手背上，易于固定，不易造成液體外滲，特別是近掌指關節背面那些短小彎曲、凹凸不平的位置，逆向靜脈穿刺比順向靜脈穿刺滲出率明顯降低，又易于固定[3]，提高穿刺成功率。本組病人使用血壓計充氣加壓法在200 mmHg以下的充氣壓力時未出現頭暈、頭痛等癥狀，為了安全起見，建議充氣以120～180 mmHg為宜。

總之，改良式穿刺法可使血管快速充盈，減少了病人反復穿刺的痛苦，提高了一次性穿刺成功率，減輕了護理工作人員的工作量，提高了病人滿意度。

[1]封 丹.改良式止血帶松解法在老年病人靜脈穿刺中應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(16):91 －92.

[2]戴鳳燕，林關聰，沈雪容.改良式穿刺法在老年穿刺困難病人的中應用[J].廣東醫學院學報，2009，27(6):659 －660.

[3]李雪華，吳小燕，和 強.逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應用[J].廣東醫學院學報，2004，22(2):186.