便秘防治卡在肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者中的應用效果

孫海鷹 范曉文 周 娜 張 潔

肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，位居全球惡性腫瘤死因的第3位[1]。由于起病隱匿，早期癥狀不典型且診斷困難，大多數患者在確診時已達晚期或已經遠處轉移，僅有30%～40%的患者適合接受手術、肝移植和局部消融等根治性治療[2]。肝動脈栓塞治療是各種原因認為不能手術切除或不愿手術治療的中晚期肝癌患者首選的主要治療方法。相對于外科手術和全身化療，它有許多獨特的優勢[3]，但在其治療過程中不可避免產生諸多并發癥。便秘是經導管肝動脈化療栓塞(TACE)術后最為常見的并發癥之一。便秘可導致患者腹脹、腹痛、食欲不振甚至煩躁焦慮、肛門裂傷或撕裂等不良后果，嚴重影響患者的正常生活[4]。我科每年行TACE手術患者達兩千余人，便秘時有發生，為此我們建立了便秘防治卡片，對109例行TACE的肝癌患者行護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年3月入住我科行TACE治療的肝癌患者共229例，按照入院順序隨機分為試驗組109例和對照組120例。試驗組男92例，女17例。年齡20～76歲，平均(50.25±10.52)歲。對照組男98例，女22例。年齡23～78歲，平均(53.18±10.46)歲。兩組患者在年齡、性別、宗教信仰、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，試驗組患者在常規護理的基礎上給予我科自行制作的便秘防治卡片，卡片內容根據TACE治療前后分別制定不同的干預措施，患者將按照要求分別完成卡片內容。便秘防治卡根據我科臨床實際操作制定(表1)，患者根據自身完成情況打分，0代表完成≤20%，1代表完成21% ～40%，2代表完成41% ～60%，3代表完成61% ～80%，4代表完成81% ～100%，出院前將卡片交回護士臺。

表1 便秘防治卡

1.3 觀察指標 TACE術后4 d由床位護士觀察記錄患者的便秘發生率，評估干預效果。便秘評定方法依據羅馬Ⅱ標準[5]，符合以下6項中的2項以上視為便秘:(1)1/4的時間里有排便困難。(2)1/4的時間排便為顆粒狀或硬便。(3)1/4的時間中有排便不盡感。(4)1/4的時間排便有肛門直腸梗阻感。(5)1/4的時間排便需人工輔助。(6)排便次數＜3次/周。1/4的時間是指介入術后4 d中的任意1 d。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者完成程度分析 68%患者能完成便秘防治卡的80%以上，12%患者完成60% ～79%，有13%患者能完成40%～59%，有7%的患者只能完成20%以下。在便秘防治卡的條目中，條目6:“術前1 d練習床上大小便”完成程度最差，只有20例實施(18.35%)，且完成程度較低;條目8“術后6 h溫水沖服15 ml杜秘克”和條目10“術后第1天早晨空腹溫水沖服15 ml杜秘克”完成程度最高，達到100%。

2.2 兩組患者便秘發生情況比較(表2)

表2 兩組患者便秘發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 TACE術后便秘的不良影響 TACE術后患者由于使用止痛藥物、活動減少以及食欲不振，導致胃腸運動減弱、大便干結極易發生便秘，給患者的生理和心理都帶來極大不適。(1)焦慮、煩躁情緒。肝癌患者行TACE治療后會出現惡心、嘔吐、肝區脹痛、發熱等不良反應，當患者出現便秘時，因糞便長期滯留在腸道中，廢物、毒物不能排出體外，會加劇患者的不良反應，使患者煩躁易怒、坐立不安，情緒受到很大影響，嚴重影響患者的生活質量。(2)上消化道出血。部分肝癌患者多伴有食道胃底靜脈曲張，上消化道出血是此類患者介入后嚴重的并發癥之一，患者用力排便則是引起上消化道大出血的一大誘因，此癥來勢兇猛，發展快，易危及患者生命，影響患者預后，給社會和家庭帶來沉重負擔。

3.2 便秘防治卡的實施效果 我科根據臨床實踐，制定的防治便秘小卡片對降低便秘的發生率有著較好的效果，但是可以看到在具體實施過程中個別條目的患者配合程度較低，如條目6“術前1 d練習床上大小便”完成程度最低，這主要是由于患者覺得缺乏隱私，擔心個人形象受損，另一方面覺得沒有必要練習，認為術后只要不進食就可以不用大小便。此時，床位護士應當在患者介入前1 d特別告知患者應當練習床上大小便，注意保護患者隱私，并告知患者術后6 h便可進半流質飲食，如不進食將會體力不支、胃腸蠕動慢，最后導致便秘發生。條目2“腹部按摩”有一定的適應證，床位護士應當了解患者病情，對腫瘤較大或腹水者應禁忌按摩。

4 結論

護理工作的主要任務是幫助患者重建或提高患者的自護能力，便秘防治卡具體可操作性強，在提高護理自身水平的同時，加強了患者自我照護、自我監督能力，對幫助患者重建自信、出院后自我護理均有益處。

[1]葉青海，湯釗猷，欽倫秀，等.基因芯片技術在肝癌轉移相關基因篩選中的應用[J].中華肝膽外科雜志，2004，10(10):679 －682.

[2]魏小勇，饒榮生.p－p38和VEGF在原發性肝癌中的表達及相關性研究[J].江西醫藥，2009，44(2):107 －109.

[3]李榕華，劉向東，盧春雨.原發性肝癌介入治療后的并發癥[J].實用醫學雜志，2010，26(1):163.

[4]黃 玲.癌癥化療患者便秘護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4(4B):126.

[5]吳樹輝，付杰瑜.預防老年腦卒中患者便秘的方法探討[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(14):181.