護理本科生《社區護理學》課程綜合改革的探索

曹祝萍 李新輝 姬 春 劉新萍

隨著國家醫藥衛生改革的逐步深入，社區衛生服務在促進全民健康中的作用日益凸顯。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社會對社區護理人才的需求無論從質還是量都將進一步提高。《社區護理學》是傳授護理專業學生應具備的社區護理基本理論、基本知識和基本技能的一門應用型課程，其教學質量直接關系到社區護理人才的培養質量。我院就以提高教學質量、提升教師教學能力為目標，開展了《社區護理學》課程的綜合改革，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009級護理本科生138名，男5名，女133名。年齡21～23歲。均為全國高考統招考生，學制4年，在第三學年第二學期開設的《社區護理學》課程中進行課程綜合改革。

1.2 方法

1.2.1 優化整合教學內容 2009年我院對護理本科人才培養方案進行修訂，在對全部課程都進行課時壓縮的情況下，《社區護理學》理論課學時也由原來的28學時減至24學時。因而課程組對授課內容、順序作了相應調整:加強了學生對社區護理基本工作方法的理解和掌握;整合了課程中的相似內容，如將家庭訪視、居家護理與家庭健康護理合并，使學生的學習具有系統性;對與婦科、兒科、康復護理等相關課程交叉的內容進行精講，即弱化疾病具體治療及護理措施，突出社區應用。通過教學內容的優化整合，達到了突出“社區”特色的目的。

1.2.2 制作標準化課件 標準化課件是教師在面對相同的教學對象、講授相同課程時統一使用的課件。制作標準化課件，可以達到教學思路統一、教學目標一致、教學內容科學準確，進一步提高教學質量的目的。做法是將標準化課件的制作進行分工，要求在課程開課之前完成全部課件的制作工作;確定用于討論與交流課件制作情況的時間、地點，必須保證在每章節授課之前完成對課件的討論與修改;通過授課使用及同行聽課反饋標準化課件存在的問題并及時進行改進。

1.2.3 教學方法改革

1.2.3.1 研究性教學 課程組開展了各種形式的研究性教學。安排本科護生在課程教學結束后，圍繞教師制定的主題，結合課程學習查閱國內外文獻，撰寫小論文;通過“碩本聯動”的模式，即從每個班級中挑選1/3～1/2的學生參與到研究生的社區科研課題中來，主要是進行社區調研、社區干預[1];選擇優秀本科生進入課程組教師的科研課題，承擔一定的科研工作。

1.2.3.2 案例教學與PBL教學 根據每章節內容不同，選擇、設計在授課中適用的案例及問題，如借助青年教師參與社區科研課題的機會，錄制教師在社區居民家中進行家訪的視頻，在“家庭健康護理”授課時，以視頻代替以往單純的理論講授，向學生展示家庭訪視的過程，使學生增加感性認識。在“社區中的健康教育”授課時，采用了案例式PBL教學法，促進護生的健康教育知識轉化，提高應用能力[2]。

1.2.3.3 討論式教學 討論式教學是課程組一貫使用的教學方法。課程組根據教學進度和課程知識體系，精心選擇討論主題，從把握討論方向、把握討論問題難易度出發，及時總結，實現討論式教學的靈活、高效作用。

1.2.4 考核評定改革 考核評定由形成性評價和終末性評價兩部分組成。改革包括2個方面:一是將形成性評價比例由原來的30%提高至50%;二是進一步豐富并優化形成性評價的內容，由原來的作業(20%)、社區見習報告(10%)兩部分轉變為作業(15%)、課堂參與(15%)、社區實踐(20%)三部分組成，其中課堂參與得分從學生回答問題頻率、教師對學生參與的評價、學生對自身參與教學的評價3個方面進行評定，社區實踐得分在以往見習報告的基礎上增加了社區健康評估與社區健康教育實踐的內容。見表1。

表1 教改前后考核評定的方式及內容

2 評價方法

2.1 評價資料 包括護生的評價報告、教師的自我評價報告、學院教學督導專家組的評價報告。課程授課結束后，護生提交自身的評價報告，包括對本課程授課的態度及感受，收獲、建議等共收集評價報告138份。教師提交自評報告，包括授課的感受、學生的表現、存在的問題與改進的建議，共收集教師自評報告3份。此外，學院教學督導專家對參與理論課教學的兩位主講教師進行了聽課督導，從教態、教學內容、教學方法及課件制作4個方面給出評價報告2份。

2.2 訪談資料 根據不同的課堂教學設計，隨機選擇5名學生進行半結構式訪談，內容包括對這種教學設計的感想、收獲、遇到的困難以及對教學的組織和改進方面的建議。

3 效果

3.1 制作標準化課件，提升教師的教學水平 以制作標準化課件這個有形的目標為引導，實施課程改革實現了一舉兩得:第一，實現了對年輕教師傳、幫、帶的目的。改革前，年輕教師授課能力的培養主要依賴專業培訓、同行聽課、集體備課和自學，教學成長的過程較緩慢。制作標準化課件是在對教學大綱、教學進程、教學內容進行討論、明確和細化的基礎上對每一個課件展開深入探討，這有助于使年輕教師把握授課重點，靈活應用教學方法，提升教學能力。學院督導專家組在聽完課程組一位年輕教師的理論授課后，給出評語:“教學內容深入淺出，教學方法靈活巧妙，師生互動良好。”相比該教師以往的評價，已有顯著進步。第二，制作標準化課件在集體備課、同行聽課中完成，課程組教師在討論、觀摩中取長補短，改進教學方法，實現了教學思路統一、教學目標一致，教學內容科學、準確。這種討論和交流還促進了教學疑點、難點的解決，產生了不少新的教研思路，提升了教學研究水平。總之，制作標準化課件促成了從提高1名教師一堂課的教學質量到提升一個團隊一門課程的教學質量的飛躍。

3.2 改革教學方法，提高教學質量 《社區護理學》的教學對象是三年級護理本科生，他們已完成了學科基礎課程和大部分專業主干課程的學習，具有良好的知識儲備與專業思維水平;而社區護理學又具有全科性質，是整合了臨床護理、預防醫學、人文社會科學等相關內容為一體的綜合性課程，與各門窄而深的專科護理相比較，社區護理的特點是學科范圍寬廣，內容豐富，與各專科護理既有相互交叉，亦有自己獨特的知識技能和價值觀[3]。從以上兩個角度考慮，非常適合運用討論式、案例式PBL教學和研究性教學法等引導學生開展探究性學習。討論式教學主要是選擇國內外社區護理領域研究的熱點問題進行理論探討、項目實踐，要求學生以小組形式課下查閱各種資料、復習相關課程知識，在課堂進行展示交流，最后進行學生互評與教師點評，主要運用于“社區護理工作方法”、“中年人、老年人的健康保健”章節中。案例式PBL教學則穿插應用于各章節中，特別是“健康教育”和“家庭訪視”。研究性教學則充分利用了目前我系社區護理方向科研課題資源豐富、研究生較多的特點，以“碩本聯動”模式，挑選較優秀的護生參與到研究生和課程組教師的課題中，進行社區調研、社區干預。學生的評價報告與訪談資料顯示，多種教學方法的靈活應用不僅培養了批判性思維和探究能力，而且還進一步提高了對理論知識的歸納、分析和綜合應用能力，受到學生的肯定與歡迎。

3.3 重視形成性評價，促進學生綜合素質的提高 形成性評價是指在活動運行的過程中，為使活動效果更好而修正其本身軌道所進行的評價。其實質是通過培養學生良好的學習能力，最終達到知識積累和技能訓練的目的[4]。與終末性評價相比較，形成性評價具有更多地關注學生的學習過程、學習方法、情感態度，更能全面客觀地評價學生的綜合素質等優勢。

課程組將形成性評價的比例由原來的30%提至50%，并且進一步豐富了評價內容。第一，注重學生的課堂參與。提倡學生以多種形式參與課堂，包括行為參與、思維參與和情感參與;增加學生課堂參與的渠道，教師依據教學特點可靈活變換課堂組織方式，照顧到學生多種參與形式，鼓勵學生自發的參與行為，如向教師提問、自發與同學討論等。第二，科學設計平時作業的內容與頻次。采用了調查報告、案例分析、小論文、文獻分析、角色扮演共5種考核手段。及時批閱作業，建立師生互動QQ群，做到信息及時反饋。第三，開展多樣化的社區實踐活動[1]。由于目前社區衛生服務中心(站)的很多專業業務尚在建設中，護生社區見習的實效性較低，改革后增加了社區健康評估及社區健康教育實踐，大大提高了學生的社區實踐能力。第四，倡導學生參與形成性評價。在評價過程中，學生不僅只是一系列評價的客體，更應該是評價的主體，對學生的評價最終要通過學生自我評價而起作用，形成互動式評價，只有被學生深刻理解和認同的評價才會真正促進學生的發展[5]。因此我們在形成性評價的3個方面都會設置學生自我評價的環節與分值，創造條件讓學生開展自我評價和學生之間的互評。

4 小結

本次改革在充分了解教學對象特點的基礎上，以考核評定改革帶動學生學習態度、學習方法的轉變，與此同時，通過制作標準化課件、優化整合教學內容、研討教學方法等提升教學團隊的整體教學水平，“教”與“學”雙管齊下、有效互動，促進了教學質量的提升，獲得了學生的好評。創新教學方法是課程改革的重點之一，研究性教學是我們此次嘗試的一種新的教學方法，有利于培養學生的實踐能力和創新思維，由于學生的參與范圍有限，最多能涵蓋1/2的學生，如何能使更多的學生參與并受益有待進一步探索。

[1]李新輝，陳麗麗，閆 麗.多樣化社區護理學實踐教學活動的開展及效果評價[J].中國護理管理，2010，10(7):38 －39.

[2]曹祝萍，李新輝，姬 春.案例式PBL教學法在社區健康教育教學中的應用及效果評價[J].護理實踐與研究，2012，9(18):99－101.

[3]楊秉輝主編.全科醫學概論[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2008:6.

[4]郭曉霞，隋樹杰，孫 晶.形成性評價在我國教學評價中的應用現狀[J].護理研究，2007，21(11):2840 －2842.

[5]胡曉林，王世平.建立與批判性思維相適應的護理教學評價體系[J].護理研究，2006，20(2A):283 －285.