安全目標(biāo)管理在住院孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用

韓思敏 彭來勤 高照梅

近年來，隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需要，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理過程中，患者和工作人員等可能存在潛在的傷害。為此，安全目標(biāo)管理應(yīng)運(yùn)而生[1，2]。2011年10月，我科對(duì)住院孕產(chǎn)婦實(shí)施安全目標(biāo)管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月～2011年9月住院孕產(chǎn)婦360例設(shè)為對(duì)照組，年齡18～42歲。文化程度:初中126例，高中及以上234例。孕周36～40周。將2011年10月～2012年9月住院孕產(chǎn)婦360例設(shè)為試驗(yàn)組，年齡17～42歲。文化程度:初中138例，高中及以上222例。孕周35～40周。兩組均為本地孕產(chǎn)婦、正常分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用安全目標(biāo)管理指導(dǎo)下的護(hù)理措施，具體如下:

1.2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn) 包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。按照廣東省衛(wèi)生廳編寫的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》一書的指引，科室對(duì)助產(chǎn)士按層級(jí)要求進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

1.2.2 排班制度的改革 由原來以護(hù)理人員為中心的三班倒排班改革為以孕產(chǎn)婦為中心的APM排班，增加中午班、夜班護(hù)理人員的力量，使護(hù)理工作更快、更準(zhǔn)、更高地落實(shí)到位。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作核心制度 在原來查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了以下查對(duì)工作:(1)手術(shù)孕產(chǎn)婦查對(duì)制度。填寫手術(shù)患者交接查對(duì)表，由交接雙方的護(hù)士與醫(yī)師共同完成。手術(shù)孕婦腕帶標(biāo)識(shí)。填寫順產(chǎn)接生手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)表。(2)完善輸血查對(duì)制度。首先是抽血交叉配血查對(duì)制度，抽血時(shí)要有2名醫(yī)護(hù)人員，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。(3)取血查對(duì)制度。由護(hù)士專門負(fù)責(zé)核對(duì)無(wú)誤后放入鋪有無(wú)菌巾中的治療盤取回。(4)輸血查對(duì)制度，須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤并攜帶病歷及交叉配血單共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查對(duì)床頭卡，詢問血型以確認(rèn)受血者后才可執(zhí)行輸血。輸完血再次核對(duì)，將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存1 d。(5)建立安全警示牌。設(shè)立翻身卡填寫單、防跌倒墜床警示卡、禁食牌、特殊藥物執(zhí)行牌、麻醉止痛泵標(biāo)識(shí)卡、尿管及尿袋使用時(shí)間標(biāo)識(shí)、靜脈留置針使用時(shí)間標(biāo)識(shí)，使護(hù)理人員一目了然，迅速了解孕產(chǎn)婦的各種情況，提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。(6)改革病情記錄單。病情記錄實(shí)施表格填寫和格式書寫，執(zhí)行特殊藥物、特殊檢查立即記錄，病情變化隨時(shí)記錄。(7)主動(dòng)接:設(shè)有接診班，主動(dòng)熱情迎接入院孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行預(yù)檢分診，急、危、重癥孕產(chǎn)婦立即送搶救室進(jìn)行搶救，即將分娩的孕產(chǎn)婦直送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。主動(dòng)幫:及時(shí)巡視病房，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，護(hù)理新生兒。親切送:由醫(yī)院提供接送車，免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦出、入院，定期產(chǎn)后訪視，并告知科室電話。(8)查找產(chǎn)科不良事件發(fā)生的原因，包括患者自身方面的因素、護(hù)理人員態(tài)度與責(zé)任心方面的因素和護(hù)理人員技術(shù)水平方面的原因、藥物方面的因素與產(chǎn)科病房設(shè)備方面的因素[3]，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防患于未然。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出院孕產(chǎn)婦滿意度 對(duì)研究對(duì)象發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理、服務(wù)、態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、費(fèi)用等方面，共20項(xiàng)，每項(xiàng)分為滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(1分)3個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度越高。共發(fā)放720份，收回720份，有效回收率100%。

1.3.2 護(hù)理不良事件 記錄兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生情況，包括跌倒、輸液相關(guān)事件、護(hù)理糾紛與投訴、給藥錯(cuò)誤等。護(hù)理不良事件損傷結(jié)局分級(jí)根據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件方法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):無(wú)傷害，護(hù)理不良事件發(fā)生對(duì)患者沒有造成傷害;輕度傷害，護(hù)理不良事件的發(fā)生雖然給患者造成傷害，但不需要或僅需要捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷等稍微的處理或觀察;中度傷害，護(hù)理不良事件的發(fā)生導(dǎo)致患者需額外探視、評(píng)估或觀察，但僅需要給予縫合、冰敷、夾板固定、抽血檢查、包扎或止血治療的簡(jiǎn)單處理;重度傷害，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者需要額外的探視、評(píng)估或觀察，而且還需要患者住院，延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理;極重度傷害，護(hù)理不良事件的發(fā)生給患者造成永久性殘障或永久性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件分級(jí)情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件分級(jí)情況比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較(例)

3 討論

質(zhì)量安全服務(wù)是我們工作的生命線，本研究總結(jié)產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，按照《護(hù)理工作管理規(guī)范》[4]的指引實(shí)施一系列護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于臨床工作中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率和發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組。

安全目標(biāo)管理開展前實(shí)施培訓(xùn)能夠加深產(chǎn)科全體護(hù)理人員對(duì)安全目標(biāo)管理工作理念和精髓的理解，找出護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來克服護(hù)理過程中出現(xiàn)的缺陷和不足，指定針對(duì)性的預(yù)防不良事件發(fā)生的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中，形成系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，提升孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度，減少不良事件發(fā)生率。

總之，安全目標(biāo)管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少產(chǎn)科不良事件發(fā)生率，降低產(chǎn)科不良事件發(fā)生嚴(yán)重程度，提高護(hù)理質(zhì)量水平，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度[5]。

[1]江 萍，葉旭春，韓蘭萍，等.臨床患者安全目標(biāo)管理實(shí)踐與體驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10):1633 －1635.

[2]陳建紅.落實(shí)患者安全目標(biāo)管理 創(chuàng)建患者安全合格醫(yī)院[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1):7 －8.

[3]田宏芳.神經(jīng)外科護(hù)理不良事件分析和防范措施探討[J].臨床合理用藥，2012，5(12A):141 －142.

[4]廣東省衛(wèi)生廳編.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社，2006:40－46.

[5]楊 林，趙曉云，唐玉紅.安全管理在提升兒科門診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，1:279 －280.