軍隊醫(yī)院院科兩級核算銜接中應(yīng)把握的幾個問題

陳富新

軍隊醫(yī)院不論其規(guī)模大小，均涉及科室間的內(nèi)部醫(yī)療成本統(tǒng)計核算和院級會計核算問題。目前，軍隊醫(yī)院兩級核算的平臺主要通過“軍字一號工程”和全軍下發(fā)的“軍隊財務(wù)管理信息系統(tǒng)”實施，目的是通過核算，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供真實、可靠的醫(yī)療成本信息。做好院科兩級核算的有效銜接，提高核算效益和工作效率，應(yīng)把握好以下幾個方面的問題。

1 制訂可行的核算實施方案

1．1 組織完善機(jī)構(gòu)，明確建立完善的核算機(jī)構(gòu) 有條件的單位可把院科兩級核算人員劃歸于財經(jīng)管理部門統(tǒng)一管理，隸屬于院首長直接領(lǐng)導(dǎo)，脫離醫(yī)務(wù)部門或院務(wù)部門，以保證核算中步調(diào)一致，職責(zé)分工明確，核算流程清晰。

1．2 制定合理分配方案，合理進(jìn)行科間收入分配和成本分?jǐn)?本著“誰產(chǎn)生、誰受益、誰分?jǐn)偝杀尽钡脑瓌t，全面精確分割科間成本，包括公共水電暖等成本部分，保證方案科學(xué)合理。

1．3 設(shè)置核算共享信息系統(tǒng)，協(xié)調(diào)好醫(yī)院信息部門 依據(jù)“軍字一號工程”中相關(guān)子系統(tǒng)，設(shè)定好核算運(yùn)行環(huán)境。包括:“成本核算子系統(tǒng)”中收入、成本相關(guān)字典設(shè)置;“公共字典”中的核算單元設(shè)置;“價表子系統(tǒng)”中的相關(guān)收費(fèi)項目的開單或執(zhí)行科室設(shè)置;“藥品、材料子系統(tǒng)”、“掛號子系統(tǒng)”、“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計子系統(tǒng)”、“費(fèi)用統(tǒng)計子系統(tǒng)”等核算輔助系統(tǒng)的設(shè)置。院級核算人員要完成好“軍隊財務(wù)管理信息系統(tǒng)”中醫(yī)院會計核算相關(guān)信息的設(shè)定，并與科級核算的信息結(jié)構(gòu)相匹配;以確保各項信息數(shù)據(jù)共享，使銜接具有可操作性和科學(xué)性。

2 區(qū)分超勞補(bǔ)助核算與科級核算的不同

超勞補(bǔ)助核算是按照核算單元，依各單位實際情況確定的當(dāng)期所實現(xiàn)醫(yī)療效益按一定比例計提補(bǔ)助的方法，旨在激勵和鼓勵醫(yī)護(hù)工作人員創(chuàng)收積極性。目前，多數(shù)醫(yī)院都通過“核算子系統(tǒng)”完成超勞補(bǔ)助核算和科級核算，但還有個別醫(yī)院是通過“費(fèi)用子系統(tǒng)”核算超勞補(bǔ)助。依靠“成本核算子系統(tǒng)”進(jìn)行科級核算時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

2．1 在進(jìn)行超勞補(bǔ)助核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行科級核算調(diào)整 比如:有些單位為解決科間收入分成矛盾，將部分收費(fèi)項目如麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等實行重復(fù)計算，超勞補(bǔ)助核算時會在“成本核算系統(tǒng)”上人工錄入收入，對這部分收入在科級核算時予以沖回，防止出現(xiàn)虛增科室醫(yī)療毛收入和利潤的情況，做到各核算單元的醫(yī)療收入總額與全院實際醫(yī)療收入總額相一致。

2．2 科級成本進(jìn)行二次分配補(bǔ)錄 主要是指發(fā)放給科室的超勞補(bǔ)助金額和部分未計入科室成本的相關(guān)費(fèi)用;無法計算收支的部分醫(yī)技科室間接成本(供應(yīng)室);醫(yī)院合作項目支付給合作方的分配利潤以及由院級財務(wù)醫(yī)院會計核算系統(tǒng)中提取的應(yīng)該由科室負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等都逐一補(bǔ)錄。所有成本計入后，生成科室收支明細(xì)報表和醫(yī)療效益報表，并上報院級核算部門。

3 搞好院科兩級核算數(shù)據(jù)的有效傳遞

每月末院級核算在運(yùn)行“醫(yī)院會計核算系統(tǒng)”做“月結(jié)處理”和輔助賬登記及從“軍字一號”系統(tǒng)提取核算數(shù)據(jù)時，大多數(shù)醫(yī)院該功能未正常運(yùn)行和運(yùn)行不完全，導(dǎo)致提取的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)和藥品直接成本、藥品庫存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，這就需要與科級核算生成上報的收入報表進(jìn)行核對，并進(jìn)行調(diào)整提取數(shù)據(jù)，記錄會計分錄，防止會計賬登記業(yè)務(wù)中“應(yīng)收地方住院醫(yī)藥費(fèi)”科目和“地方醫(yī)療收入”科目混淆。另外，對在科級核算中部分醫(yī)療用房和設(shè)備未計提或少計提折舊的，院級會計賬務(wù)系統(tǒng)中由系統(tǒng)自動生成月折舊額而出現(xiàn)的兩者之間的差額，院級核算人員可從會計賬務(wù)本月固定資產(chǎn)明細(xì)中查詢導(dǎo)出表格，整理傳遞給科級核算人員作為補(bǔ)入的依據(jù)，力爭做到屬于科級成本的都能在科級核算系統(tǒng)中體現(xiàn)，這樣生成的科級效益和利潤率才更切合實際、更準(zhǔn)確。

4 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、提高核算人員素質(zhì)

院科兩級全成本核算必須在統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)之下實施，要強(qiáng)化各部門的協(xié)調(diào)配合，落實好匯報制度，定期向黨委書面匯報院科兩級核算運(yùn)行情況、醫(yī)院經(jīng)營效益情況。要定期召開核算人員會議，認(rèn)真分析和總結(jié)核算過程中遇到的困難及問題，及時改正，只有這樣才能達(dá)到核算流程順暢、和諧、快捷，提高工作效率。由于醫(yī)院全成本核算工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，任務(wù)重，對經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有較高的要求，必須加強(qiáng)對經(jīng)辦人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過搞好單位試點(diǎn)模擬運(yùn)行并逐步推開，才能提高全成本核算質(zhì)量和水平。