化痰散結法治療肺癌腦轉移1例

張少麟，王詠梅

患者，女，57歲。自述于2004年6月曾因“左肺鱗癌”徑左肺切除術，徑放、化療治療，未有復發。2006年3月因頭痛、頭暈入院檢查，提示“右側顳葉腦轉移瘤”，于山東省腫瘤醫院行放療1個療程28次，并予“甘露醇、白蛋白”等輔助治療，效不佳。為求中醫調理，遂于2006－08－22首次前來筆者所在科室就診。患者自述時有頭痛、頭暈，咽部異物感明顯，常有胸悶，憋氣，噯氣較甚，惡心，惡聞食臭，活動后易出汗，納眠一般，大便1次/1～2 d，小便調。體格檢查:Bp:90/70mmHg(1mmhg=0.133kPa)，中年女性，意識清，精神欠佳，面色晦暗，舌紅，苔少，脈沉滑細。輔助檢查:2006－03－21于山東省腫瘤醫院行顱腦MRI示:結合左肺癌病史，右側顳葉腦轉移瘤。中醫診斷:頭痰毒瘀積，腦脈不暢。西醫診斷:左肺癌切除術后頭部轉移放療后。治則:清熱利濕，化痰散結。方藥:漢防己15g，百合30g，豬苓80g，當歸30g，厚樸20g，萊菔子 20g，靈芝30g，陳皮20g，枳實20g，紫草15g，杏仁15g，白頭翁 15g，羅漢果 15g，北山豆根 20g，龍葵 30g，冬凌草60g，山慈姑 15g，玄參30g，夏枯草30g，天花粉30g，甘草20g，15付，水煎服，1付/d，分4次服。二診:2006－09－07，患者訴服藥后精力體力好轉，無頭痛頭暈，無胸痛，無胸悶憋氣，無明顯惡心，時有咳嗽，夜間明顯，無痰，咽部不適，出汗不多，納眠可，排尿順調，排便1次/d。查體:BP100/70mmHg，舌紅苔黃，脈沉滑數，重按無力。視病情守2006－08－22方改山豆根10克，山慈姑10克，羅漢果20克，靈芝50克，余藥同前不變，繼服15付，水煎服，1付/d，分4次服。三診:2006－09－22，患者訴，服藥后周身較前舒適有力，無胸悶、憋氣，無頭部脹痛，目前仍訴聲音嘶啞，咽中似有痰阻塞，夜間常出現刺激性干咳。納食一般，易呃逆，睡眠可，二便調。查:BP 85/60mmHg，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。視病情守上方水密成丸，服用2年。四診:2008－08－27，患者訴現時有陣發性干咳無痰，右面部麻木，左面部發涼，右下頜關節運動不利，脘腹飽脹，打嗝，口干，口苦，時周身關節竄痛，納眠一般，二便調。查體:血壓105/75mmHg。舌質紅，苔白厚膩，脈細數弱。視病情調方如下:龍葵30g，冬凌草60g，山豆根20g，杏仁20g，杜仲 20g，黃芪 80g，厚樸 20g，陳皮 20g，枳殼 20g，茯苓80g，生白術 20g，天麻 20g，當歸 30g ，甘草 30g，紅參 15g，三七粉20g，羅漢果30g，千仙散1付，15付，水煎服，1付/d，分4次服。并水密成丸，服用2年。2013－06－24于青島市膠州中心醫院查顱腦MRI示:右側顳葉和右側基底節區囊性病變，其周圍腦組織內腦缺血缺氧病灶，右側額頂葉和雙側側腦室周圍考慮缺血灶;查肺部CT示:左肺上葉支氣管中斷。

《難經》云:“肺之積，名曰息賁……令人灑息寒熱、咳嗽、發肺壅”。《素問·奇病論》云:“病脅下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息積”。《素問·玉機真藏論篇》詳細記載了晚期肺癌發熱、胸痛引肩背、惡液質的癥狀，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破”。可見，“息賁”、“肺壅”、“息積”、“肺積”均可歸為肺癌的中醫病名范疇。肺癌的病因病機，《雜病源流犀燭》論述的較為中肯，認為:“邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊”。而無論是正氣內虛、臟腑失調，還是外邪侵肺、寒熱太過，均經過肺氣賁郁，積聚成痰的病理過程。無痰，則無以生肺積，故痰結于肺是肺癌的病理基礎。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，陰陽失和，受于風寒或風熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結，乃成肺積。痰淤化熱，灼傷血脈，則咳唾痰血。痰凝于皮下，則見缺盆結核，流著于骨，責成骨痹，流于腦，則頭痛目冥。肺癌腦轉移的臟腑病理機制與肺脾二臟密切相關，痰結貫穿于肺癌由原發到轉移的整個病程。而在本文患者的治療方藥中以漢防己、百合、豬苓、厚樸、萊菔子等藥物健脾利濕，靈芝、陳皮、枳實、杏仁、甘草、羅漢果等藥物宣肺理氣化痰為主，佐以北山豆根、龍葵、冬凌草、山慈姑、玄參、夏枯草、天花粉、紫草、白頭翁等清熱涼血、解毒散結之藥物，且方中益氣健脾利濕、宣肺理氣化痰之藥與解毒散結之藥配伍得當，使得痰化結散，最終病自向愈。