肺結(jié)核患者不住院治療期間的心理護(hù)理

韓文英

(忻州市忻府區(qū)疾控中心附屬醫(yī)院，山西 忻州 034000)

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療。在治療過(guò)程中因軀體痛苦和精神壓力，患者常常出現(xiàn)情緒波動(dòng)，產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題。臨床實(shí)踐證明，如果在治療中開展積極的心理護(hù)理，給患者以心理支持，改善心理素質(zhì)，可提高患者的依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。山西省忻州市忻府區(qū)疾控中心附屬醫(yī)院在2008 年1 月至2012 年12 月間，加強(qiáng)了結(jié)核患者的心理護(hù)理研究，探索出一套有效的護(hù)理辦法，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008 年1 月至2012 年12 月間共登記治療肺結(jié)核患者1 355例，其中男性841 例，女性514 例。年齡7 ～82 歲，以青壯年居多。本組病例中，來(lái)自農(nóng)村894 例，占66%;農(nóng)民921 例，占68%。1 355例中，痰菌涂陽(yáng)624例，涂陰731 例(重癥涂陰6 例);初治患者1 271例，復(fù)治患者84 例。全部病例均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并遵照指南規(guī)定的治療方案實(shí)施治療［1］。本組病例均不住院治療。

2 心理分析

2.1 恐懼－焦慮

本組患者均有不同程度的恐懼和焦慮心理。產(chǎn)生的原因有:a)對(duì)自己的病情不清楚，甚至難以接受結(jié)核病的診斷，易受“肺癆是難治、不治之癥”的影響。b)既擔(dān)心自己患了重癥疾患，又害怕將此病傳染給家人、親友。c)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)難以承受。d)復(fù)治患者用藥時(shí)間延長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)造成肝、腎損害和聽力、視力下降。這類的治療依從性降低，不能按規(guī)定的方案治療，漏服藥物或自行減少服藥量，或?qū)ふ宜^偏方、驗(yàn)方，破壞治療的規(guī)律性，常常出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等軀體癥狀。

2.2 自卑

近半數(shù)患者有自卑心理。結(jié)核病患者擔(dān)心自己患了傳染病而被歧視，而被親人嫌棄，影響家庭關(guān)系;怕影響就業(yè)、工作;怕受到同事、同學(xué)或周圍人群疏遠(yuǎn)或冷漠;自覺(jué)低人一等，不敢與他人接觸。甚至有患者不愿意說(shuō)出自己的真實(shí)姓名和住址，不愿意讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪視等。他們回避人際交往，自尊心受挫，悲觀絕望，表現(xiàn)為對(duì)自己的能力、品質(zhì)評(píng)價(jià)過(guò)低，同時(shí)伴有一些特殊的情緒體現(xiàn)，如害羞、不安、內(nèi)疚、憂郁、失望等。

2.3 孤獨(dú)

排菌結(jié)核病患者需要隔離治療，因隔離治療使患者與外界溝通減少，缺少家庭和社會(huì)的情感關(guān)愛(ài)使患者變得少言寡語(yǔ)，情緒低落，不愿與人接觸，產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。表現(xiàn)為情緒低落、憂郁焦慮、失眠等癥狀。

2.4 抑郁

長(zhǎng)期的疾病折磨，結(jié)核病患者的勞動(dòng)能力、工作能力降低，嚴(yán)重影響事業(yè)發(fā)展、家庭生活。特別是中青年結(jié)核病患者，他們正處于肩負(fù)家庭生活和工作重?fù)?dān)時(shí)期，其社會(huì)角色與結(jié)核病患者角色形成巨大反差，給患者造成了巨大的心理壓力，從而使其出現(xiàn)抑郁情緒，回避人際交往。老年性結(jié)核病患者對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心影響下一代，整天憂心忡忡。長(zhǎng)期治療不愈的患者情緒不穩(wěn)定，抑郁狀態(tài)更為明顯。表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，興趣減低、悲觀，缺乏主動(dòng)性，飲食睡眠差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

3 心理護(hù)理對(duì)策

3.1 定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及患者家屬開展結(jié)核病知識(shí)宣教

組織鄉(xiāng)村醫(yī)生及患者家屬學(xué)習(xí)有關(guān)結(jié)核病的防治知識(shí)和國(guó)家實(shí)行結(jié)核病防治的政策、策略，不斷增強(qiáng)他們防治疾病的信心，增強(qiáng)防病治病責(zé)任心，做好對(duì)患者的治療指導(dǎo)工作和護(hù)理工作，同時(shí)幫助他們掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，并將其應(yīng)用在分管病人實(shí)際管理中。

3.2 對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行健康教育

讓患者建立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，給結(jié)核病患者講述現(xiàn)代結(jié)核病的治療知識(shí)，使其了解結(jié)核病是一種“防有措施，治有辦法”的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者及時(shí)復(fù)查的必要性和規(guī)律治療的重要性。

3.3 用心理學(xué)的方法緩解患者的心理壓力

充分理解結(jié)核病患者的心情，關(guān)心、同情結(jié)核病患者的處境，耐心傾聽他們的訴求，分析癥狀，解釋病情，傳遞治療效果，增強(qiáng)患者的治療信心，從思想上消除患者的顧慮，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使其由抑郁、焦慮、失望轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合。

3.4 鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)毓ぷ骱瓦\(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)

鼓勵(lì)患者做一些力所能及的工作，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。融洽患者與家人的關(guān)系，使其從中認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。

3.5 利用病友的力量相互支持，重建患者治愈和生活的信心

讓患者與病友建立聯(lián)系，訴說(shuō)各自內(nèi)心的感受，宣泄情緒，交流自己保養(yǎng)身體的心得。這樣可以使患者結(jié)交許多新朋友、了解許多有用的信息，有利于重建生活的信心。

4 結(jié)果

1 355例患者中，初治肺結(jié)核治愈率為92%，復(fù)治肺結(jié)核治愈率為79%。

5 討論

肺結(jié)核由于療程長(zhǎng)，聯(lián)用藥種類多，用藥量大，不良反應(yīng)常見(jiàn)。以及長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)谥委熯^(guò)程中常出現(xiàn)中斷治療或不規(guī)律用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致廣泛耐藥，治療難度逐步加大［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理衛(wèi)生對(duì)預(yù)防和改進(jìn)人類健康事業(yè)的重要作用越來(lái)越受到關(guān)注［3］，普遍認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)結(jié)核病治療的影響。臨床實(shí)踐也證實(shí)了開展心理護(hù)理對(duì)結(jié)核病防治的重要性。其意義在于提高了社會(huì)人群對(duì)結(jié)核病的防病意識(shí)，提高了結(jié)核病防病知識(shí)素養(yǎng)，患者由被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療，提高了治療的依從性，從而提高治療效果。

從心理角度來(lái)講，通常一個(gè)人遭遇不幸時(shí)，心理反應(yīng)會(huì)經(jīng)過(guò)否定、憤怒、沮喪、討價(jià)還價(jià)和接受五個(gè)階段［4］。不少人在疾病的折磨下患了焦慮癥、抑郁癥、精神萎靡。心理支持的目的在于對(duì)患者進(jìn)行抗癆藥物治療的同時(shí)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和方法，采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)支持、同情、說(shuō)服的方法幫助和指導(dǎo)患者。配合醫(yī)生做好患者及家屬的思想工作，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是護(hù)理工作必不可少的內(nèi)容［5］。通過(guò)分析認(rèn)識(shí)面臨的問(wèn)題，幫助患者發(fā)揮潛在的能力和優(yōu)勢(shì)，正確面對(duì)各種困難或心理壓力，渡過(guò)心理危機(jī)完成規(guī)律治療，早日康復(fù)。

團(tuán)體心理支持和電話心理咨詢是對(duì)結(jié)核病患者提供心理支持的重要方法。本組病例在護(hù)理中除了定期隨訪外，還保持電話聯(lián)系，隨時(shí)給患者答題解難，解決心理問(wèn)題。同時(shí)介紹病友互相聯(lián)系，交流經(jīng)驗(yàn)，溝通思想，講述自己的心理歷程，以互相幫助、互相鼓勵(lì)。患者在病友的治療經(jīng)歷中得到啟發(fā)，改善心理調(diào)整和自我感覺(jué)。

現(xiàn)代結(jié)核病的治療以化療為中心，化療又以不住院治療為主。不住院化學(xué)療法是指在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下或監(jiān)督下在門診或家中遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并按醫(yī)囑要求進(jìn)行復(fù)查，是有組織、有計(jì)劃按結(jié)核病規(guī)范要求進(jìn)行的防治活動(dòng)［6］。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肺結(jié)核不住院治療的內(nèi)涵、意義及其特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，努力研究心理護(hù)理的技巧、方法，給病人提供更豐富的高質(zhì)量的心理護(hù)理，使患者盡快得到治愈康復(fù)。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［2］ 李佳梅. 肺結(jié)核患者治療失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(24):185-187.

［3］ 王光晨，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1995.

［4］ 王黎霞，成詩(shī)明，主編.結(jié)核病患者的心理支持［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

［5］ 張俊琴.健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合對(duì)提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依存性的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(4):983.

［6］ 謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等. 現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.