中藥保留灌腸治療小兒風熱感冒

高玉慧

(沁水縣中醫醫院，山西 沁水 048200)

感冒是小兒肺系疾病中的一種常見病、多發病，臨床上以感受外邪所引起的發熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等表證為主要特征［1］。任何年齡小兒四季皆可發病。本病病位在表，病情多輕，但也常因失治誤治導致病程遷延或出現嚴重的兼夾證。故早期給予恰當的治療能收到事半功倍的效果。

《顱囟經》指出“小兒為純陽之體”;劉完素在《宣明論方·小兒科論》中說“大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”小兒感冒以風熱證居多，現代醫學稱為急性上呼吸道感染。上呼吸道感的病原體90%為病毒［2］，目前西藥針對病毒尚無特異性藥物治療。中醫藥對此病的療效肯定、副作用小，但由于中藥氣味刺鼻，口味苦澀而導致小兒給藥困難。沁水縣中醫醫院呼吸科嘗試用中藥保留灌腸治療小兒風熱感冒，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

2009 年6 月至2011 年12 月在沁水縣中醫醫院門診部就診，經辯證為風熱感冒的患兒68 例，其中男30 例，女38 例;年齡1 ～2 歲15 例，＞2 ～5 歲43 例，6歲10 例;體溫38 ～39.5 ℃;就診時病程12 h ～3 d。臨床癥狀以發熱重、微惡風、鼻塞流濁涕、有汗或少汗、咳嗽、咽痛為主要表現，血常規示白細胞正常或稍偏低。

2 治療方法

2.1 方藥

臨床應用時以銀翹散為基本方，原方藥物組成為:連翹15 g，銀花15 g，苦桔梗9 g，薄荷9 g，竹葉6 g，生甘草6 g，荊芥穗6 g，豆豉8 g，牛蒡子9 g，鮮葦根湯煎。辨證加減。幼兒及幼童用量為成人量的2/3 或用成人量。本方出自吳鞠通的《溫病條辯》，組方謹遵《內經》“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘;熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，又宗喻嘉言“芳香逐穢”之說，成辛涼透表，芳香辟穢，清熱解毒之劑，用于風熱外感之證［3］。臨床運用時，若兼咽喉紅腫疼痛明顯，可加板藍根6 ～10 g，山豆根4 ～8 g;若兼高熱不退，可去荊芥、豆豉加生石膏6 ～15 g，知母6 ～9 g;咳嗽明顯加杏仁6 ～10 g，桑白皮6 ～12 g;大便秘結加生大黃3 ～6 g，枳實4 ～8g;伴頸部淋巴結腫大可加玄參6 ～15 g，夏枯草6 ～12 g;鼻鈕者加黃芩6 ～10 g，白茅根6 ～10 g。

2.2 方法

每日1 劑，將藥物涼水浸泡40 min，水量以沒過藥物為宜。煎煮以芳香味出為度，濾渣取汁，放涼備用。灌腸藥量1 ～2 歲每次約25 mL，＞2 ～5 歲每次約40 mL，6 歲每次約50 mL。每日分2 ～3 次給藥。灌腸前先囑患兒排空大小便，取左側臥位，或家長橫抱患兒，臀部稍抬高。用50 mL注射器抽吸藥液，使用去掉針頭的皮頭針作導管，將導管連接注射器前涂抹液體石蠟，排盡注射器內的空氣，將導管輕輕插入直腸約8 ～15 cm，緩慢將藥液推入.注射完畢拔出導管，用衛生紙輕輕按揉肛門，使藥液得以長時間保留吸收。

2.3 注意事項

a)灌腸前必須先向患兒家長講明保留灌腸的具體操作方法，以取得家長的配合;b)操作一定要輕柔，插入深度適當，推注藥液要緩慢，壓力要低;c)灌腸液溫度保持在38 ℃左右，高熱降溫時，灌腸液溫度可調為28 ～32 ℃;d)所用肛管和注射器應做到一人一管，防止交叉感染。

2.4 療效判定標準［4］

痊愈:體溫在用藥48 h內降至正常，精神食欲好，上感癥狀完全消失;顯效:體溫在用藥48 h內降至正常，精神食欲明顯好轉，上感癥狀明顯減輕;有效:體溫在用藥48 h內逐漸降至正常，精神食欲好轉，上感癥狀逐漸減輕;無效:用藥48 h后體溫未下降，上感癥狀未見減輕。

3 結果

68 例患兒痊愈12 例，顯效43 例，有效10 例，無效3 例。療程1 d ～1 周。3 例因出現兼夾證而改用其他方法治療。總有效率95.6%。

4 典型病例

患兒女，2.5 歲，發熱2 d，微咳，咽痛咽干，鼻流黃涕，納差，精神稍差，大便干。在家自行給予撲熱息痛、小兒感冒靈等藥治療，效差來診。查:體溫39.1 ℃，咽部充血，舌紅苔薄黃，脈數，指紋紅達于風關。診為風熱感冒，治以辛涼解表，方用銀翹散加減，處方如下:銀花12 g，連翹10 g，薄荷6 g，牛蒡子6 g，桔梗8 g，蟬衣6 g，生大黃3 g(后下)枳殼6 g、生甘草3 g，水煎待溫，保留灌腸，每日早中晚各1 次，1 d后體溫恢復正常，其他癥狀有所好轉，再給兩劑，諸癥消失，痊愈。囑加強護理。

5 討論

中藥保留灌腸治療小兒疾病是補充小兒服藥難的外治法之一，此法用于小兒風熱感冒的治療理論依據為“上病下治法”［1］。“上病”是指病證，即病位在上焦，病機屬熱屬實的病癥，如常見的呼吸道感染等。“下治”一是指下法，即通過通便、下穢、蕩滌逐水等方法，清除腸中燥屎、實熱、積滯等，使肺郁熱得以下行，起到釜底抽薪的效果;一是指呼吸道的病(即上病)取直腸給藥(即取下)，使藥物通過腸黏膜滲透、吸收，進入血液循環，而發揮治療作用。有文獻報道，藥物在直腸吸收可達50% ～70%，療效與口服藥相同［2］。

中藥保留灌腸治療小兒疾病有諸多優點:a)可解決部分患兒給藥難的問題。b)操作簡單，經指導家長也能掌握，可以在家用藥，減少醫院感染，節省了醫療費用和醫療資源。c)符合中醫辨證論治的要求，可根據不同患兒、不同病情辨證給藥，突出了中醫治療疾病的特色。d)藥物在直腸吸收，不經過胃腑，可避免藥物對胃黏膜的刺激而引發消化道的不適。

臨床醫生應注意，許多疾病的早期表現類似感冒，必須仔細鑒別、觀察，若發現有其他兼夾證就不能單一運用此方法治療。對有灌腸禁忌證者，如劇烈腹瀉、肛門、直腸、結腸手術的患兒及排便失禁的患兒，不宜作中藥保留灌腸。

中藥保留灌腸法操作簡單，只要辨證準確，用藥及時，治療風熱感冒往往能取得滿意的療效，值得在條件簡陋的基層醫院推廣應用。

［1］ 陳愛明. 中藥保留灌腸治療小兒疾病體會［J］. 中醫兒科雜志2006，2(1):43.

［2］ 劉安瀾.柴芩貫眾液直腸給藥治療小兒發熱42 例［J］.湖北中醫雜志，1992(3):15.

［3］ 江載芳，主編.實用小兒呼吸病學［M］. 北京:人民衛生出版社，2012.

［4］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 北京:中國醫藥科技出版社，2008.