中藥致心律失常的原因分析及防治

劉新英

(太原市中心醫院集團第三醫院，山西 太原 030024)

中藥是傳統藥物，因療效確切、安全性高、藥性溫和而得到廣泛應用。但是隨著對藥物不良反應監控的逐漸加強，有關中藥導致心律失常的報道越來越多。現將太原市中心醫院集團第三醫院收治的中藥致心律失常17 例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

中藥致心律失常患者共17 例，其中男性11 例，女性6 例;年齡31 ～69 歲，平均49.1 歲;自服藥到中毒就診時間為1 ～5.5 h，平均4.3 h。臨床表現為不同程度的心悸、頭暈、胸悶、惡心、出汗、嘔吐、四肢麻木或冰冷、血壓下降、脈搏細弱，甚至暈厥、休克等。發病前均服用過中藥，其中烏頭堿4 例，人參3 例，竹黃2 例，山豆根1 例，夾竹桃2 例，蟾酥2 例，雷公藤1 例，生麻黃1 例，黑藜蘆誤食1 例。

2 原因分析

烏頭堿可導致心臟迷走神經興奮，從而使竇房結自律性降低，可引起室內異位節律點興奮，致使心肌復極過程中不同步而發生多折返情況。烏頭堿煎煮時間太短易引起中毒，煎煮0.5 ～1 h后水解成烏頭原堿，毒性為烏頭堿的1/2 000 ～1/4 000，而強心作用增強。烏頭堿的中毒量一般為0.2 mg。4 例烏頭堿中毒患者中，3 例因過量服用木瓜丸引起。木瓜丸的主要成分是制川烏和制草烏，這兩種成分中均含有烏頭堿。另外1 例因服用川烏藥酒導致。通常服用50 mL川烏藥酒即可導致多形性室性心動過速，導致室撲和室顫［1］。故服用含有烏頭堿成分的湯劑、藥酒時，一定要防止過量、煎煮不當。4 例患者均采用利多卡因、多巴胺以及阿拉明治愈。

服用人參致心律失常的3 例患者均在65 歲以上，均為自行服用且過量引起。人參水浸劑有類似強心苷的作用，過量服用可導致心律失常甚至導致死亡，即常說的“人參可以殺人”。老年人的肝腎功能都有所減退，個體差異較大，故應該在醫師的指導下服用，一般常用量是3 ～9 g，如果體質虛弱或虛脫時，可用到15 ～30 g。本資料中1 例為早期中毒，催吐、洗胃后痊愈;1例口服大量1%食鹽溶液催吐后，中毒癥狀減輕;1 例經吸氧搶救、常規治療后痊愈。

服飲被日光照射竹黃浸制藥酒，易出現過敏性反應以及竇性心動過緩。本資料中2 例因自行服用日光照射后的竹黃藥酒導致心律失常。1 例未出現癥狀，1例心率低于40/min，且出現癥狀，采用抗過敏性藥物以及阿托品對癥支持治療后治愈。

本資料1 例服飲山豆根水煎液后不到1 h即飲酒，即刻出現異常，到醫院檢查確診為房顫。其原因可能是山豆根可作用于酒精以及其降解物產物，對心肌或者興奮交感神經產生直接或者間接的影響，引起鉀、磷、鎂或者一些酶的丟失，另外，酒精還會致使肝中藥酶P450 增多，從而加快藥物的代謝，加強其毒副作用。常規抗心律失常藥物普羅帕酮及胺碘酮治療后痊愈。

本資料2 例因過量飲用夾竹桃水煎液引起。1 例出現了短暫性竇性停搏，對癥治療后痊愈;1 例出現竇房阻滯及頻發室性早搏，靜脈注射苯妥英鈉后痊愈。夾竹桃花曬干后的毒性成分主要是強心苷，具有一定的強心作用，但是過量服用就會增強心肌自律性及應激性，引起興奮過強的異位心率，同時還可以對心房、房室結以及室內傳導功能產生一定的抑制作用，導致多種緩慢心律失常的出現。

本資料2 例因過量服用蟾酥丸引起。蟾酥丸的組成是:蟾酥、雄黃、朱砂、輕粉、寒水石、枯礬、銅綠、蝸牛、麝香、膽礬、乳香、沒藥。其有毒成分主要是強心配糖體，具有洋地黃樣的作用，少量服用具有增強心肌收縮力的作用［2］，過量服用即可在收縮期使心臟停止，因其有毒藥物較多，故服用一定要適量。不可過量或長期服用。2 例分別經氯化鉀靜脈、苯妥英鈉靜脈滴注療效很好，痊愈。

雷公藤可損壞人體的中樞神經系統，對于動物心臟、橫紋肌以及平滑肌均具有毒性，容易引起頻發室性早搏，每日內服不宜超過30 g。本資料1 例患者停止服用并靜脈滴注氯化鉀后痊愈。

本資料1 例患者有先天性心臟病，采用生麻黃治療支氣管炎時，出現竇性心動過速伴心律不齊、短陣性陣發性房速或者頻發房性早搏。口服慢心律治愈。生麻黃中所含的麻黃油和麻黃素可以增加心肌耗氧，導致支氣管平滑肌痙攣的出現，故在采用生麻黃治療的時候一定要謹慎。

誤食藜蘆可致Ⅰ度房室傳導阻滯、心肌缺血。藜蘆的種類比較多，其中黑藜蘆的毒性最大，導致中毒成分主要是藜蘆堿，其毒性作用和烏頭堿相似，所以在臨床使用中一定要謹慎。本資料1 例患者誤食導致心律失常，后采用常規心律失常治療方法治愈。

綜上所述，造成中毒的原因主要包括:藥物使用劑量不當;藥物煎煮時間過短;服藥期飲食習慣不良;自行服食藥物;儲藏與養護不當等。其中藥物使用劑量不當和患者自行服用藥物而引發中毒所占比例最大。

3 防治措施

近些年來有關中藥不良反應的報道越來越多。中藥引起的心律失常多與患者自行服用藥物有關。發揮藥師在中藥使用過程中的作用，可以最大程度地避免不良反應的發生。其措施有:a)開展藥物使用咨詢服務。隨著國民素質的提高，人們的保健意識越來越強，主動學習醫學知識的人增加。所以給患者提供一定的藥學知識也是藥師的重要職能之一［3］。臨床上藥師根據患者的實際病情，有針對性地提供用藥知識，可以提高用藥安全性。b)讓藥師參與到臨床治療中。藥師參與到整個臨床治療中，幫助醫生擬定科學、合理的用藥方案，將藥師的藥物監護和護士的護理監護以及醫生的治療監護緊密結合在一起，并貫穿在整個治療過程中，使患者得到最佳治療，有效降低不良反應的發生率。藥物治療檢測是醫藥使用中新出現的一項任務，藥師參與到藥物質量和療效的追蹤檢測之中，可以確保藥物質量和使用的安全性。c)改變發藥方式。傳統的發藥方式是在取藥窗口按方取藥，實行開放柜臺式發藥，藥師可以與患者面對面交流，指導患者正確煎煮、服用藥物，及時告知患者藥物使用不當可能導致的不良反應，有效提高用藥的安全性和合理性。

［1］ 付 敏. 烏頭堿致心律失常的細胞分子機制的實驗研究［D］. 北京中醫藥大學，2007.

［2］ 魯燕俠，陳充抒，張 元. 中藥所致心律失常［J］. 中國誤診學雜志，2006，6(15)，3058-3059.

［3］ 李賽文，祁 琳.用藥咨詢在藥學服務中的作用［J］. 醫學創新研究，2008，5(32):134-135.