鈦重建接骨板在下頜骨多發性、粉碎性骨折治療中的應用

徐 昕

(臨汾市堯都區第二人民醫院，山西 臨汾 041000)

近年來，不斷增加的交通事故造成頜面骨骨折的發生率上升。在口腔頜面外科骨折中，下頜骨骨折的發生率高達59.34%［1］。頜面部骨性骨架構成了顏面部的基本輪廓，在受到外力時易造成嚴重骨折，骨折類型復雜。下頜骨多發性、粉碎性骨折傷情比較嚴重，治療方面均存在一定困難，在進行骨折斷端的復位時，臨汾市堯都區第二人民醫院口腔科使用鈦重建接骨板及小型鈦板進行堅強內固定，使骨折斷端形成解剖復位，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組下頜骨多發性、粉碎性骨折患者43 例，男性29 例，女性14 例，年齡23 ～46 歲。致傷原因中，交通事故傷為主要受傷原因共31 例，暴力打擊傷4 例，高處墜落傷8 例。43 例中，下頜升支部骨折3 例，體部骨折14 例，下頜角部骨折7 例，下頜頦部骨折13 例，體部聯合角部骨折2 例，頦部聯合體部骨折3 例。頦部聯合牙槽突骨折1 例。

1.2 手術方法

患者均拍攝全頜曲面斷層片、下頜骨正側位片、CT 三維重建片，明確骨折部位和骨折段移位情況，待患者病情平穩后進行手術治療。所有病例均經鼻腔氣管麻醉進行手術，術前牙弓夾板頜間牽引固定，當牙裂損傷，牙弓夾板不能穩固放置時，可以在頜骨上植入骨牽引鈦釘進行結扎固定，初步復位骨折斷端，恢復咬合關系。下頜正中聯合單純骨折采用口內切口;下頜角部、升支部骨折采用口外在下頜下緣和頜后切口進入。根據骨折范圍，充分顯露骨折斷端，對小碎骨塊進行牽拉對位，選擇適宜的鈦板(西安幫鈦生物材料有限公司系列鈦板)，下頜骨骨折分別選用鈦重建接骨板、小型或者微型鈦板及配套裂鉆，在預置螺釘處鉆孔，施入螺釘固定鈦板，依次恢復下頜骨的解剖形態。在使用鈦重建接骨板前，應予以適合下頜骨表面形態的預彎修整，使自然貼合于骨折部位的外側骨面，橫跨粉碎骨折區或骨質缺損區，在兩端骨質堅硬處加以固定，恢復下頜骨的完整性和連續性。

經全面檢查咬合關系，骨折斷端處達到對位良好，面形恢復良好，并對上下頜牙弓進行牙弓夾板合理結扎，去除壞死組織，放置橡皮引流條，并對傷口進行嚴密縫合。術后根據具體情況進行常規聯合用藥，認真做好口腔清潔衛生，根據骨折固定的穩定性，頜間牽引或者結扎固定維持1 ～2 周。觀查患者全身及局部傷口愈合情況，如骨折斷端是否復位，整體面型改善如何，咬合關系及開口度整體恢復情況。

2 結果

所有患者經治療后，口腔頜面部面形及咬合關系及開口度均有明顯改善，Ⅰ期愈合42 例，占98.6%。1例因傷口軟組織損傷較重，傷口感染并有膿性分泌物，經局部換藥及抗感染等治療，傷口延期愈合。術后1年內隨訪，所有病例面形基本對稱，張口度及咬合關系均恢復正常，咀嚼功能恢復滿意，少數病例影像學檢查，骨折斷端對位良好，骨痂形成，無移位及變形，無并發癥發生。

3 討論

下頜骨多發性、粉碎性骨折男性的發生率高于女性，可能與男性參與社會活動較多有關。交通事故是致口腔頜面部損傷的首要因素，且傷情嚴重、較復雜病情危重，應遵循優先搶救生命的有序原則，特別關注全身生命體征情況，頜面骨折手術時機應選擇在全身情況平穩之后進行［2］。

下頜骨骨折易發部位與局部解剖結構密切相關。頦部為下頜骨的最前方，受到外力后最容易發生骨折，所以是下頜骨骨折的好發部位。頦孔區、髁突及下頜角也是下頜骨骨折的易發部位［3］。

下頜骨多發性、粉碎性骨折傷情較復雜，骨折移位范圍較大，咬合關系錯亂嚴重，在診斷治療方面存在一定困難。近些年來鈦板內固定術在口腔頜面外科已被廣泛應用。經鈦板臨床治療固定后，骨折斷端能達到接觸緊密，穩定的連接能促進骨折斷端直接骨愈合。鈦板本身具有良好的生物相容性，如不發生意外無需手術取出，可以永久保留。在下頜骨骨折病例中，根據骨折部位不同，分別采用不同的方法入路，充分暴露骨折線，在清晰直視下，精確進行骨折斷端的解剖復位。對復雜的多發性、粉碎性骨折，應廣泛剝離暴露骨折段全貌后，對骨折碎塊進行準確復位，使用鈦板及骨重建板進行堅強內固定。頜面部骨折治療的目的在于恢復正常咬合關系，沒有頜骨解剖形態的恢復，就不可能有術后咬合關系的正常恢復，更不可能存在面形的恢復及咀嚼功能的有效恢復。在手術中對骨折處、骨膜和軟組織要盡量減少損傷，骨斷端血運是骨折斷端愈合的根本，所以必需加以保護，重視骨在愈合過程中的生物學特點［4］。

鈦板內固定在口腔頜面外科的使用中加快了骨折斷端的愈合，使得骨折斷端間在愈合過程中具有了穩定性。下頜骨多發性、粉碎性骨折斷端缺少穩定性，而且不能接受正常微型鈦板功能咬合。微型小鈦板用于下頜骨多發性、粉碎性骨折往往內固定力度不夠，相對局部不夠穩定，而且在肌力作用下骨斷端容易變型［5］，形成扭轉、錯位，導致面形發生改變達不到解剖愈合，形成術后骨折斷端錯位愈合。下頜骨鈦重建接骨板能承受和跨越骨折粉碎區的全部程載。達到全方位骨折斷端復位、愈合堅固的穩定性［6］。下頜骨多發性、粉碎性骨折初期也可以使用微型、小型鈦板進行連接、復位固定，再使用穩固的鈦重建接骨板跨越粉碎的骨折區，增加骨折斷端的連續性、功能性和穩固性。鈦重建接骨板的性能是能承受一定功能咬合力，而且穩定強度高［7］，可以聯合微型和小型鈦板使用，也可以單獨進行骨塊的連接使用。使用了鈦重建接骨板后，可縮短術后頜間牽引固定的時間，減少患者不適，促進了骨折的解剖愈合。

在臨床中，下頜骨折在治療方面有很多種方法，正確的復位和堅強的內固定是治療的基本原則，為咬合關系的恢復和患者面形的改善提供了有效保障。為確保堅強內固定術后獲得良好的咬合關系，術前使用牙弓夾板行頜間進行有效的頜間牽引及固定，如果骨折斷端處岀現牙齒松動及牙齒脫落，牙弓夾板無法固定及結扎時，可以使用頜間骨牽引鈦釘對頜間進行有效的牽引固定，確保在正確的解剖咬合關系下對骨折斷端進行堅強內固定。術后也可以根據情況短期內對頜骨進行必要的頜間牽引及固定，以確保骨折塊在復位后達到臨床愈合及穩定，能恢復到術前正常的咬合關系［8］。

頜間牽引固定在一定時間里易對顳下頜關節形成不利影響。鈦重建接骨板堅強內固定技術縮短了頜間牽引固定時間，有效縮短了治療時間，避免了對顳下頜關節的損傷，且提供了三維結構固定和骨之間的正壓力，頜骨間形成了生物力學科學的固定。由于頜骨骨折存在一定的不穩定性，多發性、粉碎性等復雜下頜骨骨折在使用鈦重建接骨板進行復位固定時，有時達不到有效的結果［9］。在處理多發性、粉碎性等下頜骨復雜骨折時，應根據具體情況，配合顱頜固定及頜間牽引治療，可極大促進患者術后的愈合、解剖功能的恢復及穩定性。在使用鈦重建接骨板或小型鈦板對骨塊進行堅強內固定時，要根據神經及血管解剖走向，避免在手術中造成牙根及下槽神經的醫源性損傷。

［1］ 薄 斌，顧曉明，周樹復，等.1 693名頜面創傷患者臨床病例回顧性研究［J］.華西口腔醫學雜志，1998，16(1):57.

［2］ 吳求亮，宋健良.現代顱頜面整復外科［M］. 杭州:浙江大學出版社，2004.

［3］ 劉 陽，趙衛東，王慧君，等.下頜骨骨折機理的解剖學研究［J］.中華臨床解剖學雜志，2005，23(3):257.

［4］ 王軍強，王滿宜.骨折的生物學固定［J］. 中華外科雜志，2002，40(7):543-545.

［5］ 張 益，章魁華. 頜骨骨折堅強內固定［J］. 中華口腔醫學雜志，2001，36(3):234.

［6］ Edward.EllisIII.下頜骨骨折的固定處理［J］.中華口腔醫學雜志，2007，42(5):259.

［7］ 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版，2008.

［8］ 黃 宏.頜間牽引在下頜骨多發性骨折堅強內固定手術中的應用［J］.臨床口腔醫學雜志，2009，25(10):605-606.

［9］ 張善鈺.堅固內固定與堅固內固定加頜間牽引治療陳舊性下頜骨骨折的對比研究［J］.口腔醫學研究，2008，24(1):114-115.