近端空心螺釘鎖定解剖鋼板治療股骨轉子間骨折

梅紫安

（陜西省紫陽縣人民醫院骨科，陜西 紫陽 725300）

髖部骨折包括股骨頸骨折、粗隆間骨折和粗隆下骨折［1］。目前雖有多種治療方法可供選擇，但都有不同的最佳適應證及手術操作技術要求，有較高的骨折不愈合及內固定失效發生率，易導致髖內翻、旋轉、短縮等畸形，治療較為困難，尋找一種簡單、安全、有效的治療方法，是大家的共同目標。2008年9月至2012年10月，筆者選用近端空心螺釘鎖定解剖鋼板治療股骨轉子間骨折52例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，男18例，女34例；年齡35～88歲，平均65歲。左側24例，右側28例。致傷原因：跌傷37例，交通傷10例，墜落傷5例。按照Evans分型，Ⅱ型23例，ⅢA型8例，ⅢB型9例，Ⅳ型12例。

1.2 手術方法 手術在腰硬聯合麻醉或全麻下進行，患者取仰臥位，患髖墊高，行 Watson－Jones切口，顯露骨折，盡可能減少對骨膜的剝離，遠端僅行骨膜外鈍性分離，維持下肢牽引，直視下復位，仔細復位對合骨塊，先用數枚克氏針臨時固定，放置長短適合的鎖定解剖鋼板，通過鎖定空心螺釘導向器鉆入長度適合的克氏針，C型臂X線機透視下確認正側位復位滿意，克氏針最少有3枚位于股骨頸內，并達到頭下0.5～0.8cm位置，測量長度后用空心鉆沿克氏針鉆孔，擰入長度適合的空心鎖定螺釘。近端最少有3枚鎖定螺釘位于股骨頸內，遠端至少應有8層皮質鎖定固定。小粗隆如有骨折在屈髖30°松弛恥骨肌，髂腰肌復位移位的小粗隆，用拉力螺釘固定。常規沖洗切口，逐層關閉，負壓引流48h。

1.3 術后處理 應用抗生素3～5d，抗凝3d，術后屈膝屈髖90°3d。術后即行患肢肌肉等長收縮。第4天指導患者開始膝、髖關節及四頭肌的功能鍛煉，4～6周復查X線片，根據骨折愈合情況、內固定穩定性及骨質情況決定負重。

2 結 果

本組隨訪52例，隨訪時間3～36個月。按照charnley髖關節功能評分［2］，優39例，良12例，可1例。無髖內翻、關節僵直等并發癥。

3 討 論

髖部骨折包括股骨頸骨折、粗隆間骨折及粗隆下骨折，有人統計髖部骨折的死亡率大約是15%～20%［2］，手術治療作為髖部骨折治療的首選方式，已得到國內外學者的普遍認可。但在何種情況下使用何種內固定治療及各種內固定本身的適用范圍存在爭議。髓外固定包括：動力髖螺釘、動力髁螺釘、股骨近端解剖鋼板及空心螺釘等；髓內固定包括：伽瑪釘、股骨近端髓內釘、股骨近端防旋髓內釘及新一代髓內釘，無論選用何種方法，重建髖部的解剖結構，并進行良好的堅強固定，是手術方法和內固定選擇的基本要求。

空心螺釘鎖定解剖鋼板通過3～4枚直徑6.5mm的全螺紋螺釘，呈四邊形置入股骨頸內與側方解剖鋼板鎖定，形成雙重框架結構的整體，多枚長螺釘在股骨頸內交叉，有效的延長了內固定物的近端力臂，能有效的防止髖內翻、旋轉及螺釘切割，框架結構使應力分散，降低了應力集中造成內固定斷裂的風險。隨著臨床手術技術的發展，采用微創的方法置入，使骨折部位的軟組織損傷明顯減輕，髓內血供及骨量不丟失，利于骨折愈合［3］。

空心螺釘鎖定解剖鋼板無骨折復位功能，術中要求必須骨折復位后置入內固定物。雖提倡微創置入，但對骨折移位明顯、需植骨及小粗隆需要復位者，不必強求［4］。因為髓外固定對粗隆內側皮質的完整性要求高，盡可能解剖復位，糾正內翻畸形，分散內側的應力傳導。對粗隆下粉碎骨折者，必須在骨折復位滿意后，行臨時固定后，再置入解剖鎖定鋼板。

空心螺釘鎖定解剖鋼板作為治療股骨轉子間骨折眾多治療方法的一種，具有適應證廣泛、操作簡單、創傷小、術中出血少、固定牢靠、便于早期功能鍛煉等優點。筆者所選病例中，取得了令人較為滿意的治療效果。

準確判斷骨折類型，正確選擇內固定物，合理的手術操作技術是獲得堅強內固定的基礎。在臨床工作中，理解每一種內固定物的優缺點，應針對不同的骨折特點，做出相應理想的選擇。目前認為，粗隆間骨折復位后應使股骨頸矩骨小梁角大于160°，正位X線片頸內螺釘位于頸下1／3，螺釘尖距股骨頭軟骨下5～8mm，側位X線螺釘長軸與股骨頸軸線夾角小于20°［5］，以上標準空心螺釘鎖定鋼板很易達到，應為一種不錯的選擇。由于病例數量偏少，有效性及安全性方面，有待進一步臨床觀察驗證。

［1］榮國威，翟桂華.骨科內固定［M］.北京：人民衛生出版社，1995：12.

［2］張先龍，蔣垚，陳云蘇.人工髖關節外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：165－166.

［3］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛生出版社，2004：891.

［4］翟斌勝.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折［J］.實用骨科雜志，2011，17（11）：1034－1036.

［5］胡曉亮，倪明，邱永敏，等.股骨粗隆間骨折髓外固定的臨床評價［J］.實用骨科雜志，2012，18（5）：452－454.

［6］蔣梁華，李曉林.股骨粗隆間骨折內固定治療的研究進展［J］.實用骨科雜志，2012，18（2）：143－147.