淺談中小型醫院病理科現狀及解決對策

謝靜 楊朋

（四川省第四人民醫院檢驗科病理室，四川 成都610016）

醫院病理科的主要臨床任務是通過活檢、細胞學檢查、尸檢等做出疾病的病理學診斷。病理學診斷是病理醫師應用病理學知識、有關技術和個人專業實踐經驗，對送檢的標本進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫師診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經驗等提供重要的（有時是決定性的）依據，并在疾病預防，特別是傳染病預防中發揮重要作用［1］。病理診斷是目前疾病診斷的“金標準”，臨床病理科獨立完成疾病的診斷，在醫院對病人疾病的診治過程中起著重要的、不可或缺的作用。病理診斷的準確性直接影響醫院的醫療質量。然而，病理科的發展與其他學科相比處于明顯滯后狀態，尤其是在中、小型醫院。現結合我院病理科的實際情況分析其存在的問題及如何解決這些問題兩個方面來淺淡一下個人看法，以引起相關部門及領導的重視，把加強病理科建設提到重要議事日程，確保診斷病理工作的質量及醫療水平的提高。

1 存在的主要問題

1.1 對病理的認識不夠

病理與檢驗、影像同為現代醫學診斷的“三駕馬車”，但是很多人對醫院設置病理科認識很少，尤其在基層醫院的很多從醫人員，甚至是部分醫院領導對病理科的工作性質不了解，沒有認識到病理科作為一個關鍵性的診斷科室在醫療工作中發揮著核心作用。有些領導單從直接經濟效益的角度考慮，認為病理科是一個可有可無的科室。還有些臨床醫生認為病理診斷就該是一個明確診斷，“考慮”、“不排除”之類的描述性意見都是不允許的，這些是病理水平不高的表現。由于對病理的認識不夠或誤解，導致病理科建設明顯落后于其他臨床學科。

1.2 對病理科重視不夠，缺乏投入

在社會主義市場經濟的新形勢下，醫院領導都是以科室帶來的直接經濟效益作為衡量科室的業務量，部分領導不能很好的認識和了解病理醫生的勞動價值給醫院帶來的經濟效益以及其更大的社會效益，從而忽視了對病理科在人、財、物三方面的投入和政策扶持。由于病理科需要的投入資金較多，而且病理診斷的收費低廉（約是美國收費的1／40），并不能給醫院帶來很好的收益，再加上中、小醫院標本量少、業務范圍小、送檢率低等多方面原因，就更難以有好的經濟效益，這些都導致了科室用房嚴重不足，工作環境簡陋，硬件配套不完善，基本設備陳舊老化，新項目無法開展等現象。我院病理科處于一個基本封閉的角落，通風透氣存在很大困難，再加上設備有限，甲醛、二甲苯等有毒有害氣體揮發在空氣中很難排出，工作人員長期處于這種壓抑的職業環境中，嚴重影響了工作人員的身體健康，挫傷了積極性。安徽醫科大學病理系教授孟剛認為：如果現行醫療體制的弊端不能克服，中國的醫院都是單純以經濟效益為目標，那么，病理科還將繼續萎縮下去。

1.3 病理科在醫院地位低下

1994年衛生部頒布《醫療機構基本標準》（試行）中規定二級綜合醫院，三級專科醫院等均要求有病理科，這兩年又掀起醫院創等級的浪潮，部分醫院以前沒有病理科的，為了迎接檢查也倉促建起了病理科，結果雖然每個醫院建立了病理科，但檢查過后又回復到以前的狀態，科室的發展始終得不到院領導重視，而且絕大多數醫院以科室完成工作數量和經濟指標作為人員的激勵手段和科室業績考評，致使病理醫師報酬低下，得不到應有的尊重。一個好的病理科醫生需要有廣博的知識、豐富的經驗和綜合分析判斷能力，然而他們所擔負的責任和他們所得到的報酬嚴重失衡，使得病理工作人員積極性不高，事業性不強，造成病理隊伍不穩定。

1.4 人員編制不合理

人員編制成為困擾病理發展的瓶頸。《病理科建設管理與指南（試行）》第二章第九條指出：“病理科的人員配備和崗位設置應滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫師按照每百張病床1－2人配備，承擔教學和科研任務的醫療機構應適當增加。病理科技術人員和輔助人員按照與醫師1：1的比例配備。”但是很多醫院對病理科人才重視、培養不夠，尤其是在中、小醫院病理科人員極度缺乏，知識結構斷層，而且醫技人員混雜不分，有些醫院病理科只有一個人，診斷技術全包，這樣極度影響了病理質控，醫療安全也存在很大隱患。中、小型醫院規模小，病例數少，談不上積累實踐經驗，唯有的方法是外出學習，參加學術交流及讀片會，但由于人員的限制，進修學習困難，科室僅能開展常規活檢，遇到疑難問題和需做輔助檢查時便只能求助于外院病理科，一些新技術新項目如免疫組織化學、特殊染色、分子病理學等均無法開展，這對病理醫師的成長十分不利，同時也阻礙了病理科及醫院的整體發展。

1.5 臨床與病理配合不夠

病理醫師雖然不直接面對病人，但他們所作出的病理診斷，直接關系到病人的治療和預后，因此臨床醫生和病理醫師的合作是緊密的。《臨床技術操作規范·病理學分冊》中指出：病理學檢查室臨床醫師與病理醫師診斷疾病的合作關系，是有關臨床科室與病理科之間的特殊形式的會診。但很多中小醫院在這方面表現得不盡人意，出現一系列問題，如：臨床手術科室不與病理醫師溝通，不向病理醫師提供有關病例的詳細病史及重要病史，甚至有些醫生故意不提供以考驗病理科的診斷水平，有些將標本隨意丟棄不做病理檢查等等。

2 解決問題的對策

對病理進行科普性宣傳，使廣大醫務人員和普通老百性認識病理工作——它是等同臨床并高出臨床的一種會診、是一種主觀對客觀的終審判決，完全不同于檢驗科、生化科、微生物科等自動化強、主觀責任較小而經濟收益較高的科室，要求得理解，求得支持，獲得政策上的傾斜。

讓院領導認識到病理診斷作為腫瘤診斷的“金標準”，它是提升醫院整體醫療質量的關鍵，醫院需加大投入，改善病理科的設施、設備條件，保證工作環境免受污染，工作人員身體健康免受傷害，最終確保科室工作任務的順利完成。。

病理診斷是一門技術含量高、質量要求高、職業風險大的學科，醫院應提高病理科工作人員的地位及待遇，以留住人才。

重視人才培養，激勵職工鉆研業務，同時優化人員結構配置，構建病理科合理的編制框架。同時加強病理人員的培訓和教育，有效提高基層醫院的病理診斷水平和醫療服務能力。

病理科工作人員積極與臨床醫師密切聯系溝通，讓他們了解我們實行了嚴格管理和規范化標準，展現病理科的精神面貌，取得醫師的理解和尊重。

制定質量控制規范，健全質量保障體系。增強病理診斷全過程質量控制意識，提高服務水平是每個病理醫生肩負的重大責任。李向紅教授在“ISO 9000與病理質量管理”一文中指出：為了履行好神圣的使命，“除了良好的病理專業知識和豐富的病理診斷經驗外，還要有全程質量管理體系的保證［2］。

病理學診斷已走出單純依靠基于HE染色的形態學的時代，正在走向HE＋分子的時代，這是國際病理學發展的必然趨勢。基于免疫組織化學技術檢測的基因在蛋白質水平的表達改變已在全國廣泛開展，并在輔助疾病的病理診斷和鑒別診斷方面已經并將繼續發揮重要作用［3］。

基層醫院病理科任重而道遠，我們病理人只有通過努力學習，轉變觀念以適應新時期醫療環境的大變革、大發展，并積極參加各種教學、學術活動，不斷吸取新知識、新技術，充分發揮網絡優勢來實現與優質醫療資源的共享，并在院領導的大力支持下，讓基層醫院病理科健康有序的發展，真正發揮疾病診斷“金標準”的作用。

1 中華醫學會編著.臨床技術操作規范·病理學分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2010，6.

2 鄭杰.促進我國病理學科的現代化建設［J］.中華病理學雜志，2005，34（8）：471－472.

3 來茂德.中國病理學發展的現狀和未來［J］.中華病理學雜志，2012，41（1）：1－2.