18例股骨頭骨骺壞死中藥多途徑治療中的階段性護理

鈕艷芳

(中國中醫科學院望京醫院關節三科，北京 100102)

兒童股骨頭無菌性壞死是一種兒童發育期常見的髖關節自限性疾病，其發病原因尚不明確，臨床有諸多的治療方法［1］。增加股骨頭血運被認為是治療此病的有效方法［2］。2009年5月至2011年12月我科對18例股骨頭骨骺壞死患兒行中藥多途徑治療，配合階段性護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例中男16例，女2例;年齡3～15歲。其中3～8歲11例，9～15歲7例。雙側發病1例、左側13例、右側4例。Catterall分期Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期8例。臨床表現均以髖、膝疼痛，行走時出現不同程度跛行及外展外旋功能障礙就診。入院后完善相關檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥多途徑治療 中藥動脈給藥、靜脈輸液及中藥湯劑口服的不同給藥途徑分階段治療。中藥多途徑治療一個療程共三周。第一周完善入院常規檢查，患側肢體牽引后行中藥介入治療。中藥靜脈輸液配合中藥湯劑口服兩周，并配合中醫特色護理治療。

1.2.2 階段性護理

1.2.2 .1 第一階段 ①心理干預:主動關心患兒，多撫摸、擁抱、夸獎，和家屬多溝通，讓家屬多配合，創建和諧醫患關系［3］。3～8歲的患兒，責任護士用通俗易懂的語言為患兒閱讀并講解彩色桌卡內的術前指導內容，使其了解術前準備的必要性，知道注射并沒有想象中那么可怕，懂得手術后不適是暫時的，應勇敢面對。②術前準備:根據患兒年齡，評估手術配合程度。如患兒年齡小不能合作，采取靜脈全麻，術前6小時禁食、禁水。取碘普羅胺0.1 ml眼結膜試驗。檢查術區皮膚是否完好，清潔皮膚，無需備皮。7～15歲患兒練習床上排便，以適應術后臥床需要。

1.2.2 .2 第二階段 ①介入治療:患兒取仰臥位，采用 Seldinger穿刺技術［4］，從健側股動脈將4Fcobra導管沿導絲旋轉插入血管并超選擇至患側股深動脈。造影證實導管已達旋股內外側動脈處后，經導管依次快速注入丹參、血塞通、骨肽等中藥制劑，以活血化瘀、通絡止痛。②穿刺側肢體制動護理:由于介入治療采用股動脈穿刺，為防止術后穿刺點出血、水腫，患兒需絕對臥床24小時［5］。穿刺側肢體制動，下肢踝套1 kg持續牽引，穿刺部位加壓包扎，外用0.5～1 kg沙袋、冰袋壓迫止血24小時。術側肢體長時間保持同一姿勢，患兒會有患肢緊繃感、麻木、肌肉痙攣、疼痛等不適［6］。責任護士教會患兒做健側屈膝抬臀動作，協助患兒做下肢及足部按摩，以促進血液循環。本組患兒無1例出現穿刺點出血、水腫。③全麻患兒術后去枕平臥4～6小時，惡心、嘔吐時頭偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管導致窒息。④心電監測、低流量吸氧4～6小時，術后2小時內每半小時記錄一次生命體征。雙側床檔保護，以免患兒躁動。⑤觀察雙下肢末梢血運、感覺及足趾活動度情況。⑥術后為促進造影劑排泄，鼓勵患兒術后6～8小時內飲水1500～2000 ml。水中可加入適量果汁增加口感，以增加患兒飲水量。

1.2.2 .3 第三階段 ①用藥護理:術后24小時撤除冰袋、沙袋及肢體牽引。遵醫囑給予丹參、骨肽注射液靜脈輸液一個療程，告知患兒或家長藥物作用及目的。輸液速度宜慢，一般為20～40滴/分。中藥湯劑口服以活血化瘀、舒經通痹。每日兩劑，餐前30分鐘溫服，每次約100 m l。②功能鍛煉:以自主運動為主，被動活動為輔，注意循序漸進的原則。術后24小時拆除繃帶后，開始在醫護人員的指導協助下完成功能鍛煉，并教會患兒家長功能鍛煉的方法。以下肢肌肉力量的練習及髖關節活動度練習為主。由于患兒年齡小，配合鍛煉較為困難，出院后患兒家長的輔助鍛煉就顯得尤為重要。

1.3 療效評價指標［7］隨訪1～2年，根據髖關節功能和X射線改變評價療效。優:患髖疼痛、跛行消失，髖關節運動靈活，X射線顯示股骨頭恢復正常，隨訪無復發;良:患髖疼痛、跛行消失，X射線顯示股骨頭破壞較治療前明顯改善，隨訪半年內病情穩定，無反復;可:疼痛、跛行明顯減輕，X射線顯示股骨頭骨質破壞有所改善，但停藥后半年內病情時有加重反復;差:疼痛、跛行明顯，X射線顯示股骨頭變扁、塌陷或囊性變。

2 結果

本組患兒15例(15髖)獲隨訪1～2年，療效優10例、良2例、可2例、差1例。18例均未發生護理并發癥。

3 討論

關于小兒股骨頭壞死的病理過程，多數認為是由于兒童股骨頭缺血壞死及繼發的一系列修復表現，這一緩慢且隱匿的病理過程中，股骨頭受壓而逐漸塌陷變扁，因而本病又被稱為扁平髖，可引起髖關節疼痛、跛行、功能受限，影響日常生活。2～12歲兒童可罹患本病，其中以4～8歲更為多見，男女發病比例為4∶1，多為單側［7］。我科采用動脈、靜脈和內服的用藥方法治療股骨頭壞死，形成了分階段性中藥多途徑的治療方案，臨床療效滿意。護理上通過對18例患兒階段性護理的分析和總結，我們體會到術前做好充分的評估，以及對患兒、家長的心理疏導;術后加強對穿刺側肢體制動的護理，采取有針對性的護理措施，協助并指導患兒及家長功能鍛煉的方法，對于手術成功及患兒術后功能恢復非常重要。

［1］康鵬德，裴福興，王坤正.Legg-Calve-Perthes病的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(23):1891-1894.

［2］趙德偉，崔旭，孫強.旋股外側血管升支的髂嵴支和髂前下棘支雙骨膜瓣轉移治療Perthes病［J］.中華顯微外科雜志，2003，4(26)259.

［3］唐菁華，孫秀琴，李星慧，等.優質護理服務在兒科護理工作中的應用［J］.實用醫院臨床雜志，2012，7(9):185-186.

［4］于經瀛，鄧曉濤，周誠.肺動靜脈瘺的栓塞治療和并發癥的預防與對策［J］.中國介入影像與治療學，2008，5(3):200-202.

［5］王濱，曹桂文.介入護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:156.

［6］張貞，王秋莉.冠狀動脈介入治療后早期減壓包扎效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25(17):24-25.

［7］于寧，陳衛衡.中藥多途徑治療股骨頭骨骺壞死的回歸性研究［J］.貴陽中醫學院學報，2009，9(31):73-75.