應用靜脈推注泵注射維生素K1減少過敏反應發生的臨床觀察

徐丹鳳，翟 佳，向虹宇，鄧毅梅，肖桂華，昝玲丹

(1.四川省婦幼保健院產科，四川 成都 610031;2，四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥劑科，四川 成都 610072)

維生素K1是一種脂溶性維生素，臨床上廣泛應用于因維生素K1缺乏引起的出血如阻塞性黃疸、新生兒出血等［1］;在產科領域中，常用于妊娠期肝內膽汁淤積綜合征、早產、先兆早產［2］。有報道靜脈輸注維生素K1過程中發生程度不同的過敏反應［3，4］。我院產科使用靜脈推注泵準確控制維生素K1靜脈注射速度，對減少了過敏反應的發取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2011年10月于我院產科住院，年齡(27.5±5)歲，無內科合并癥，無過敏史，因妊娠期肝內膽汁淤積綜合征、早產或先兆早產須使用維生素K1靜脈注射的孕婦324例，其中2010年11月至2011年4月156例孕婦為對照組，2011年5～10月168例孕婦為試驗組。

1.2 方法 兩組孕婦靜脈注射維生素K1時均取半坐臥位或側臥位，使用天津藥業焦作有限公司生產批號為10082542的維生素K1注射液。均將維生素K1注射液10 mg用0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋后使用推注泵。對照組10分鐘內靜脈推注完畢;試驗組于開始10分鐘靜脈推注速度為12 m l/h(0.1 mg/min)，如無過敏反應癥狀繼續將剩余藥液以120 ml/h(1 mg/min)推注完畢，共需19分鐘。

1.3 觀察項目 兩組孕婦發生面部潮紅、呼吸困難、喉頭水腫、心率增加30%以上、多汗、低血壓、意識模糊、休克等癥狀發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析處理數據，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

對照組發生過敏反應16例(10.26%)，其中9例表現為面部潮紅，心率增加至110次/分以上，多汗，停藥后癥狀自行緩解;4例表現為面部潮紅，心率增加至110次/分以上，呼吸急促，呼吸困難，停藥后給予吸氧，30分鐘后緩解;其中2例面部潮紅，心率增加至120次/分以上，呼吸困難，喉頭水腫，哮喘，呈端坐位，立即停藥，給予地塞米松、氨茶堿靜脈推注，吸氧后1小時緩解;1例發生過敏性休克，意識喪失約30秒，立即停藥，給予腎上腺素皮下注射，地塞米松靜脈推注，吸氧后逐漸緩解。試驗組發生過敏反應3例(1.79%)，其中2例于開始靜脈注射維生素K110分鐘內出現面部潮紅，呼吸急促，停藥，給予吸氧休息片刻后緩解;1例于開始靜脈注射維生素K110分鐘后出現面部潮紅，心率增加至110次/分以上，呼吸困難，冷汗，給予吸氧，地塞米松靜脈推注1小時后緩解。兩組過敏發生率比較差異有統計學意義(χ2=10.51，P ＜ 0.01)。

3 討論

目前產科出血仍居我國孕產婦死亡原因的首位［5］，新生兒出血的治愈率也較低，特別是顱內出血，即便是治愈，也可能存在不同程度的神經系統發育障礙［6］。規范基本操作是降低孕婦死亡率的重要保證［7］。而維生素K1肌肉注射、靜脈注射時可導致包括死亡在內的嚴重不良反應。其不良反應包括:①過敏樣反應:如味覺異常、面部潮紅、支氣管痙攣、呼吸困難、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虛脫、低血壓、發紺、意識模糊、甚至休克、心臟驟停、死亡;②新生兒可出現高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血［3］。有報道指出肌肉注射后個別患者注射部位經歷急性紅斑、遲發性硬皮樣斑塊和皮膚萎縮三個階段，并且大部分患者恢復很慢超過2個月，部分持續表現為慢性硬皮樣改變，經久不愈。甚至因此與醫務人員發生糾紛［8］。

在產科科領域中使用維生素K1靜脈注射預防各種出血時，常規是維生素K110 mg qd，連續使用3天。在觀察中，發現觀察組16例過敏反應中有14例是在第一天使用時發生的，2例是在第二天發生的，第三天未發生，即開始10分鐘只輸入1 mg，無明顯反應時速度不可超過1 mg/min［9］。靜脈注射速度過快，超過5 mg/min可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等癥狀［4］。;試驗組 3例均第一天使用時發生，第二、三天未發生。因此在使用維生素K1靜脈注射，孕婦無論是否接受過維生素K1靜脈注射治療，都必須嚴格執行維生素K1靜脈注射的規范，加強觀察，防止過敏反應的發生。通過對比研究得知試驗組使用推注泵靜脈注射維生素K1的方法能有效減少過敏反應的發生，靜脈推注泵準確控制速度，是預防發生過敏反應，提高醫護質量，確保母兒平安重要措施。在維生素K1靜脈注射過程中，還須注意孕婦的體位，防止發生仰臥綜合癥而誤診為維生素K1過敏樣反應。

醫務人員在使用不需要做皮內試驗的藥物時應保持警覺性，同時急救藥品、急救物品隨時處于備用狀態，熟悉過敏反應的治療及護理措施。用藥前詢問過敏史，包括藥物過敏史及日常生活中引起過敏反應的物質，對于過敏體質患者在使用維生素K1過程中應加強觀察和巡視，重視患者主訴，做到早發現、早停藥、早治療。

［1］楊世杰.藥理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:269.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:152

［3］裴振峨，楊樂.維生素K1注射液的安全性［J］.臨床藥物治療雜志，2011，9(5):44-46.

［4］劉雙群，謝艷陽.維生素K1不良反應原因分析及護理對策［J］.當代護士，2011，2(1):104-105.

［5］熊慶.圍產期保健學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:319.

［6］趙愛梅，楊蓮.新生兒顱內出血32例觀察與護理［J］.基層醫學論壇，2011，15(2):170-172

［7］肖娟，劉敬濤.四川省2004～2008年孕產婦死因變化趨勢分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(5):42-44.

［8］李孜，付平等.肌肉注射維生素K1過敏的臨床證據［J］.中國循證醫學雜志，2005，5(8):641-647.

［9］衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2010:269-270.