1例氨茶堿靜滴后出現(xiàn)精神異常患者的相關(guān)護(hù)理

李 溪

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院） 湖南 長沙 410101）

氨茶堿是茶堿與乙二胺所形成的復(fù)合物，口服或注射后在體內(nèi)代謝為茶堿，起松弛支氣管平滑肌的藥理作用。臨床主要用于治療急、慢性哮喘及其他阻塞性呼吸疾病，也有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等作用［1］。因其治療窗窄，個體差異較大，有效濃度為10～20μg／mL［2］，常因患者口服或注射過量、速度過快或合并應(yīng)用其他藥物中毒。應(yīng)重視茶堿類藥物的用藥安全。及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)并給與相應(yīng)的護(hù)理。氨茶堿早期中毒癥狀：上腹部灼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、頭痛、面紅、口渴等，較重者有煩躁不安、精神錯亂、暈厥、精神興奮或抑制，心悸、血壓下降和呼吸加快，嚴(yán)重者有肌肉震顫、癲癇樣發(fā)作［3］。

1 病例資料

患者，女，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5余年；心悸、氣促2年，一周前因感冒后再次發(fā)作心悸、氣緊、端坐呼吸、伴有頭暈、出虛汗、夜間為重，口唇紫紺，下肢水腫等癥狀，門診以“慢性阻塞性肺疾病，肺心病”收入我科。查體：患者神志清楚，口唇中度紫紺，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，桶狀胸，頸靜脈怒張不明顯，雙肺語顫減弱；叩呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。右下肺明顯；BP：136／82mmHg，心率116次／min。生化檢查：血常規(guī)基本正常；電解質(zhì)：鉀3．25mmol／L，鈉130mmol／L，氯67．6 mmol／L，二氧化碳35mmol／L，隨機(jī)血糖11．5mmol／L。經(jīng)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD），慢性肺源性心臟病。遺囑予以5%的葡萄糖250ml加氨茶堿0．25g靜脈滴注解痙平喘，靜滴1小時后，病人出現(xiàn)煩躁不安、精神錯亂、肌肉震顫，即給安全約束，床邊心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測。遵醫(yī)囑予以安定10mg靜推，并停用氨茶堿，經(jīng)過兩天的治療與護(hù)理，病人的精神恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，配合治療。

2 護(hù)理

2．1 嚴(yán)密觀察病情變化：注意觀察記錄病人意識、瞳孔、精神、生命體征、運(yùn)動系統(tǒng)的異常變化。持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測。吸氧濃度根據(jù)病人血氧飽和度指標(biāo)調(diào)節(jié)。每隔30min呼叫并提問病人1次，記錄病人答話切題、配合治療、情緒穩(wěn)定的時間。

2．2 安全護(hù)理：病人由于受精神癥狀的支配，出現(xiàn)沖動、毀物、拒絕治療，護(hù)理上采取保護(hù)性約束，加床護(hù)欄，保持環(huán)境安靜，移除床旁桌椅物品。專人護(hù)理嚴(yán)防意外，每隔30min放松一側(cè)肢體上的約束帶，進(jìn)行局部皮膚按摩，觀察肢體血液循環(huán)情況，進(jìn)行床邊交接班。病人情緒穩(wěn)定后，立即撤下約束帶。

2．3 生理功能方面護(hù)理：①病人睡眠障礙與軀體不適：保持病室空氣流通，溫度調(diào)至24℃左右，使用加濕器加濕，保持病室濕度在65%左右，光線柔和，床褥干燥、清潔、平整，使病人感覺舒適。白天安排2h午睡，晚間睡前1h給200mL熱牛奶，熱水泡腳20min，以助睡眠。②病人食欲減退，每日給病人少食多餐。

2．4 癥狀護(hù)理：盡量避免激惹病人，與他分開，單獨(dú)住一病房。與病人接觸時要和顏悅色，安撫其煩躁情緒，盡量滿足病人的合理要求，辦不到的給與解釋。

2．5 心理護(hù)理：與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的關(guān)鍵。耐心傾聽病人的主訴，恢復(fù)的病人應(yīng)該予耐心的安慰。

3 小結(jié)

氨茶堿在治療呼吸系統(tǒng)疾病中起著重要的作用，臨床上普遍的應(yīng)用，但同時存在相應(yīng)的副反應(yīng)，有些還較為嚴(yán)重，所以不能忽視用藥安全。因此護(hù)理人員應(yīng)該在日常工作中對藥物除了嚴(yán)格三查七對外，也應(yīng)對藥物的原理、毒副作用、禁忌癥等有所了解，主動詢問病人用藥后的情況，出院患者應(yīng)及時隨訪，急早發(fā)現(xiàn)情況，盡早處理，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

［1］ 崔洪偉，王敏，柴春香，等．心臟停搏早期應(yīng)用氨茶堿療效觀察［J］．中國醫(yī)藥，2009，4（5）：341－342

［2］ 宋素莊，湯光．氨茶堿與平喘藥物間的藥物相互作用［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（4），254－254

［3］ 靳婷．氨茶堿易引發(fā)中毒［J］．首都醫(yī)藥雜志，2006，13（3）：34－35