產前子癇致孕產婦死亡一例分析

張生秀

（青海省互助縣婦幼保健院 青海 互助 810500）

1 孕產婦死亡發生的現狀概述

二00九年十月十二日我縣的一名孕婦因產前子癇，左側基底節腦出血，腦疝而死亡。

該死者末次月經2009年1月3日，停經后曾先后3次在縣醫院進行產前檢查均正常。于2009年9月12日最后一次到縣醫院檢查胎位、胎兒大小均正常。于2009年10月11日20：00時晚飯后出現胃痛，到村衛生室就醫后肌注、呂服解痙止痛藥仍胃痛，并出現嘔吐，就送至縣醫院急診科就診，在縣醫院行檢查無異常后未予特殊處理。返回家中，仍胃痛、嘔吐，村醫靜點克林霉素、西米替丁、654－Ⅱ、維生素C、維生素B6等，靜點過程中病人突然出現頭痛、頭暈。未等村醫測完血壓，病人就出現抽風，就轉往省級醫院。

省級醫院于2009年10月12日4：24時以“孕40＋2周，第2胎1產，產前子癇，顱內出血”收住產科。入院查體：血壓180／150mmHg，患者神志深度昏迷，呼吸微弱，雙側瞳孔對光反射消失，心肺正常，宮高30cm，腹圍96cm，胎位LOA，雙側hoffmann征、Babinski征及Kernig征均陽性。行CT檢查等診斷為：孕40＋2周，第2胎1產，已臨產，胎方位LOA。產前子癇，左側基底節區出血破入腦室系統，腦疝，中樞性呼吸、循環衰竭。給予抗炎、升血壓、脫水、降顱內壓、營養腦細胞、防止并發癥等對癥治療，病情加重，向家長交代病情后，家長決定放棄治療，于2009年10月12日17：00時左右在辦理出院手續時死亡。

經過專家組的討論，該死者被評審為創造條件可避免死亡。

2 評審中發現的主要問題

（1）該孕婦產前檢查次數少，說明沒有對該孕婦做好系統的管理，沒有及時發現高危因素。

（2）村級婦幼保健人員沒有及時督促孕婦進行產前檢查。

（3）家庭及孕婦觀念的問題：他們都認為第一個孩子分娩時正常，在這次懷孕后產前檢查自然就減少了。

（4）衛生人員的業務水平問題：就醫時沒有發現高危因素。

3 干預措施

（1）加強婦幼保健工作，做好孕產婦的系統管理，提高高危孕產婦的篩查。

（2）注重醫務工作者的業務學習，提高服務質量。

（3）加強對村級保健員的管理，讓村級保健人員盡到自己的職責，對孕婦做到早發現、勤建卡，做好孕婦生命征的基礎值。