2例肝移植術后并發帶狀皰疹后神經痛的治療和護理

章向英 何江娟 趙素琴

（浙江大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染（HZV）引起的一種沿單側周圍神經分布的群集小水泡樣皰疹和一種以較劇烈疼痛為特征的急性皰疹性皮膚病。本人在本院參與2例肝移植術后并發帶狀皰疹后神經痛的治療和護理，現匯報如下：

1 臨床資料

病例1 患者女性，54歲，因“原發性膽汁性肝硬化伴中度腹水”行異體原位肝移植肝移植術。術后免疫抑制劑方案為：口服FK506片及強的松片。在術后39天患者右臉頰和右頸部出現皰疹，經皮膚科醫生會診后考慮為帶狀皰疹病毒感染；給予阿昔洛韋軟膏，4／日，涂患處，另外加用更昔洛韋針，300mg，二／日，靜脈滴注進行抗病毒治療。在術后48天患者頸面部的皰疹基本已消退但病人出現了難以忍受的疼痛，疼痛評分（VAS）達到9分，這嚴重影響了病人的休息和生活。經皮膚科和疼痛科醫生再次會診后，給予除抗病毒以外再增加甲鈷胺針、神經妥樂平營養神經和曲馬多及樂瑞卡鎮痛治療。在護理上給與心理護理，疼痛護理，同時予以接觸性隔離，加強皮膚護理等護理干預，患者于術后60天治愈出院。

病例2患者男性，43歲，因“肝癌”行異體原位肝移植術。術后免疫抑制方案為：口服FK506片、強的松片及驍悉片。患者于術后14天在其腰背和左大腿外側出現皰疹，經皮膚科會診考慮為帶狀皰疹病毒感染，予以阿昔洛韋軟膏，4／日，涂患處，更昔洛韋針，300mg，二／日，靜脈滴注進行抗病毒治療后緩解出院。在出院2周后患者因皰疹后產生的難以忍受的疼痛而再次入院。在入院護理評估時疼痛評分（VAS）達到10分，經皮膚科和疼痛科醫生會診后治療除抗病毒以外再增加甲鈷胺針、神經妥樂平營養神經和曲馬多及樂瑞卡鎮痛治療，但效果不明顯，患者曾患皰疹處嚴禁有物體碰觸，整天裸露在外全然喪失了自尊。醫生予以加大鎮痛藥物劑量同時加用嗎啡緩釋貼膜貼于腹部予以止痛，但效果仍不明顯，患者仍感左側大腿有轉移性的疼痛伴灼熱感。一周后經臨床醫生和疼痛專家討論后予以上區域性股神經阻滯麻醉外接病人自控裝置（PCA）止痛自控泵，同時免疫抑制藥予以減量。止痛術后疼痛評分（VAS）由10分降至4分直至1－2分；同時PCA劑量由6ml／h降至1ml／h；于止痛術后2周疼痛基本消除后拔除PCA；同時口服止痛藥逐步減量，在護理上給與疼痛護理，導管護理，心理護理，同時予以接觸性隔離，加強皮膚護理等護理干預，一月后痊愈出院。

2 護理體會

2.1 疼痛護理：現代醫學上對疼痛越來越重視已被列入第五生命體征。帶狀皰疹后的神經痛是一種較為劇烈的疼痛。上述2例病例中VAS評分最高在9－10分，甚至讓病人產生自殺的念頭。因此，有效的鎮痛治療是治療帶狀皰疹后的神經痛的重要措施。護士要改變之前的關于疼痛的觀念，不要讓病人痛的熬不牢了才使用鎮痛措施。護士要認識到疼痛的性質，記錄疼痛的程度、時間和癥狀。我院責任護士每班進行患者的疼痛評分，病情變化時隨時評分記錄，根據不同的評分分值給予不同的護理措施。護士除了要嚴格按醫囑使用鎮痛藥物外還要嚴密觀察用藥后的鎮痛效果和不良反應，并做好護理記錄。

2.2 區域性神經阻滯導管的護理：區域性神經阻滯即根據疼痛部位來確定相應的神經支配范圍，選擇相應的部位進行穿刺置管達到阻滯相關神經傳遞的作用從而起到鎮痛效果。本案中有一例患者到手術室進行了股神經的阻滯置管術外帶PCA鎮痛泵。針對該導管責任護士每班進行查看記錄，同時對家屬和患者進行相關知識的宣教，以防導管的移位和滑脫。本病例導管無移位滑脫至患者疼痛消除后由疼痛專科醫生予以拔除。

2.3 心理護理：對于帶狀皰疹后神經痛患者長期處于一種備受疼痛折磨的痛苦之中，護理人員進行有效的溝通可以起到一定的緩解疼痛促進康復的作用。但首先護士要找到一個合適時機即要在患者疼痛緩解后再進行這樣會起到事半功倍的效果。其次，護士要了解患者的生活和心理需求，用通俗易懂的語言向患者和家屬講解疾病相關知識，使其對疾病有個客觀的認識，消除顧慮，提高對疼痛的耐受力緩解疼痛。再者，要加強社會支持系統。做好家屬上的溝通使家屬能經常到醫院陪護和探視，減輕患者的孤獨無助的心理提高戰勝疾病的信心。本案2例病例都得到了家屬的積極配合和支持，使患者的心態能得到及時的調整從而戰勝了疾病。

2.4 皮膚護理：帶狀皰疹早期要注意接觸隔離，接觸患者水泡時要戴手套同時告知患者和家屬避免抓、撓；碰了水泡的液體要及時洗手同時不可接觸其他皮膚組織以防傳染。保持床單位的整潔干燥，囑患者穿寬松的棉質衣褲，避免摩擦創面增加疼痛，病人的衣褲要單獨開水浸泡清洗以免傳染。

2.5 飲食護理：患者飲食宜易消化、高蛋白、高維生素的食物。多食新鮮的水果和蔬菜，避免進食辛辣刺激的食物。

2.6 排異反應的觀察：為了治療皰疹2例病例患者都對免疫抑制藥物進行了減量的處理，免疫抑制藥物減量可以使機體的免疫功能提高控制皰疹病毒的擴散但同時也增加了排異反應發生的機率。本案中2例患者FK506濃度的檢測有原先的每周一次增加為每周2次同時檢測肝功能，注重病人主訴。2例病人在此期間無排異反應的發生。

2.7 消毒隔離：帶狀皰疹發病早期在護理上給與接觸隔離，因為其病毒可以通過水泡的液體而傳播，告知患者和家屬不要抓，撓；接觸患者皰疹要戴手套，洗手，做好床邊接觸隔離。同時限制探視人員的數量，床單位的地面每天2次用1：100的施康擦拭消毒，每天一次病房紫外線進行空氣消毒，減少患者二次感染的機會。

2.8 健康教育：帶狀皰疹后神經痛導致的疼痛造成病人和家屬在身心方面都存在巨大壓力，同時對疾病的不了解更能造成恐懼，故而對病人和家屬進行相關疾病知識的宣教是必不可少的同時也是非常重要的。還應告知患者注意休息，加強鍛煉，增強體質，消除焦慮浮躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。本案2例病人在治療過程中雖有灰心沮喪的情緒波動但在醫護人員的耐心勸導和細心護理同時加上家屬的無微不至的照顧下最終戰勝了疾病。

［1］王松，陳家驊.帶狀皰疹后神經痛的診療現狀及進展［J］.安徽醫藥，2009，13（1）：91

［2］黃文閣，王東華，樊蘭華.帶狀皰疹后神經痛的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2007，23，（10）：870

［3］姜南，劉洋，袁影.帶狀皰疹后神經痛的治療和護理研究進展［J］.吉林醫學.2010，31（29）