新生兒顱內出血的臨床護理探討

謝 函

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410008）

顱內出血是新生兒常見腦損傷疾病之一，主要由產傷和缺氧引起；此外，新生兒肝功能發育不成熟，凝血功能較低也是發病的重要因素［1］。患兒臨床表現一般無興奮過程，抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、肌張力低下、擁抱反射消失，以及陣發性呼吸節律不整甚至呼吸暫停，常伴發紺，嚴重者出現驚厥和昏迷［2］。2010年1月～2012年12月，我們對48例顱內出血新生兒給予精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組顱內出血新生兒48例，男28例，女20例；胎齡＜37周25例，37～42周19例，＞42周4例。其中驚厥25例，嗜睡5例，面色蒼白10例，昏迷8例，同時伴有發熱、腹瀉、皮膚發黃等常見癥狀；體征：前囟飽滿30例，腦膜刺激征陽性13例，病理征陽性10例，對光反射遲鈍28例，呼吸節律紊亂15例。部分患兒有兩種或兩種以上臨床癥狀、體征；病因：產傷8例，缺氧20例，遲發性維生素K缺乏12例，血小板減少7例，不明原因1例；血常規檢查示：8例正常，40例有不同程度貧血改變；凝血功能檢查結果示：出血時間延長12例，凝血時間延長14例；凝血酶時間延長11例；頭部CT檢查結果示：出血部位為蛛網膜下腔12例，硬膜下8例，腦室內15例，腦實質13例（其中額葉5例，枕葉5例，頂葉3例）。

1．2 治療方法：①內科治療：應用脫水劑、止血、抗驚厥藥物，以及輸血、營養支持治療等常規措施；針對遲發性維生素K缺乏患兒靜脈補充維生素K10～15mg／d，持續輸入3～4d；②外科治療：局部出血并出現占位效應、腦室內嚴重積血患兒應盡早進行血塊清除或者腦室引流術。

1．3 護理方法

1．3．1 基礎護理：①保持病室溫度22～24℃，濕度50%～60%；環境優雅，空氣新鮮，病房清潔；采用冷色調病床用品、窗簾等，以消除患兒及家長心理壓力；每天紫外線照射0．5h。②患兒取右側臥位，避免分泌物或嘔吐物誤吸進入呼吸道；③新生兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫不穩定，常隨環境改變而變化，可將新生兒放于保暖箱中，保持皮膚溫度36．5℃［3］。④少量多次喂奶，避免喂奶過急或過飽，不能吸奶患兒采用靜脈高營養，保證能量供應；便后用溫水清洗臀部。⑤新生兒患病給家長帶來巨大痛苦和壓力。向患兒家長解釋顱內出血發生、治療及護理的相關知識，贏得其信任。

1．3．2 生命體征觀察：密切觀察患兒的各項生命體征，如體溫、心率、呼吸狀態等；同時注意神經系統癥狀、體征變化情況。

1．3．3 呼吸道護理：新生兒常因嘔吐物或分泌物造成氣道阻塞，應根據患兒病情吸出阻塞物，同時給予翻身、叩背，動作輕柔，吸引壓力勿過大，持續時間≤10s，以防呼吸道發生充血、水腫而加重病情；密切觀察患兒呼吸狀態，若出現呼吸節律紊亂甚至暫停現象，立即給予吸氧，避免腦水腫發生或加重，并立即通知醫生及時處理。

1．3．4 對癥處理：患兒出現中樞神經興奮癥狀時，應遵醫囑給予鎮靜處理，做好安全護理。患兒出現抽搐時給予地西泮、苯巴比妥等抑制痙攣藥物；出現抑制癥狀時密切觀察患兒生命體征，并做好急救準備；腦水腫時首先給予地塞米松和呋塞米；前囟緊張時給予20%甘露醇注射液0．25～0．50g／kg靜脈滴注，15～30min滴完，每4～6h1次，使患兒顱內壓在2～3d恢復正常。靜脈滴注過程中，保證液體滴入量≤60ml／（kg．d），以免加重腦水腫［4］。顱內出血對患兒腦部損傷較大，給予促進腦組織新陳代謝的營養藥物。顱內出血停止后給予高壓氧治療，以利于腦組織恢復。

1．3．5 出院指導：出院時囑患兒家長注意安全，指導進行常規護理，教會家長為患兒進行肢體功能訓練的方法，定期隨訪。

2 結果

2．1 本組患兒臨床療效：本組患兒治愈28例（58．3%），好轉12例（25．0%），主動放棄治療3例（6．3%），死亡5例（10．4%）。治療總有效率為83．3%。

2．2 本組患兒隨訪結果：對40例存活患兒隨訪6個月，出現后遺癥14例（35．0%），其中4例出現智力低下（10．0%），8例出現肢體功能障礙（20．0%），2例出現繼發性癲癇（5．0%）。頭部CT檢查顯示：腦積水5例，出現腦組織軟化灶5例。

3 小結

新生兒顱內出血是我國圍生期嬰兒常見病，其病死率和致殘率均較高，嚴重影響著新生兒生命質量。據國內研究報道，本病預后不良（后遺癥和死亡）率約為30．0%［5］。本研究中48例死亡5例，病死率為10．4%；隨訪6個月，出現后遺癥14例（35．0%），與上述報告相符。密切觀察病情和有效護理措施是提高療效的重要手段，護理人員應具有強烈的責任心、敏銳的觀察能力、過硬的業務能力，及時發現患兒病情變化，從而降低新生兒顱內出血發生率和病死率，提高臨床療效，促進患兒康復。

［1］ 楊聰梅，曹茹梅．122例新生兒顱內出血的觀察及護理［J］．當代醫學，2010，16（3）：133－134

［2］ 王芳．新生兒顱內出血的護理［J］．實用醫藥雜志，2009，24（5）：585－586

［3］ 徐志萍．新生兒顱內出血的觀察與護理［J］．全科護理，2009，7（25）：2307

［4］ 利傳倩．新生兒顱內出血的臨床觀察與護理［J］．全科護理，2008，6（36）：3303－3304

［5］ 張學文．56例新生兒顱內出血的病情觀察與護理［J］．醫學理論與實踐，2009，22（9）：1127－1128