淺析哮喘患兒家庭護理問題及護理對策

孫春梅 劉 菁

（大連經濟技術開發區醫院 遼寧 大連 116600）

支氣管哮喘是小兒常見的慢性肺部疾患，近年來小兒咳嗽變異性哮喘這種過敏性咳嗽被診斷為特殊的哮喘類型后，使哮喘發病率明顯上升，已引起社會的廣泛關注?？人宰儺愋韵址Q過敏性哮喘，喘息、胸悶和咳嗽是其典型的臨床癥狀，也稱哮喘三聯癥［1］。小兒變異性哮喘是導致小兒慢性咳嗽的常見疾病之一，也是哮喘比較隱匿的形式，臨床長誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。目前醫學界對發病機制尚無定論，基本認為與典型的哮喘的發病機制一致［2］。

自2008年兒童哮喘全球性診斷和防治共識誕生（PRACTALL共識報告）及2008GINA方案在兒童哮喘診治方面的闡述，對哮喘的治療是一個長期、持續、規范的過程，吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎已達成共識。我院自2010年1月至2012年10月，診斷為兒童哮喘并在家中采用吸入治療的患兒達300余人，雖然此類患兒在兒科就診患兒中所占比例不高，但此類患兒病程長，易反復，給家庭及社會帶來很大的負擔，在這個過程中，家庭治療護理又占有非常重要的地位，治療護理不當容易復發。因此，了解哮喘患兒家庭護理狀況，對判斷患兒能否得到規范治療具有重要意義。

1 臨床資料

為了解哮喘患兒家庭護理狀況，我院采用問卷調查法進行資料收集。自2012年10月至2013年3月，對84例復診患兒家長進行問卷調查（每張問卷設有9個問題），現將調查情況匯總如下：

1．1 患兒年齡：12／12歲－11歲，平均4．8歲；

1．2 采用吸入療法的時間：2月－3年；

1．3 吸入藥物種類：吸入萬托林與輔舒酮61人，占72．6%；吸入輔舒酮21人，占25%；吸入舒利迭2人，占2．4%；吸入布地奈德與異丙托溴銨2人，占2．4%；

1．4 吸入方法：使用儲霧罐82人，占97．6%；使用壓縮空氣霧化吸入2人，占2．4%；

1．5 能否按醫生要求復診：38人能，占45．2%；46人不能，占54．8%；

1．6 有無私自用藥或停藥：48人不依從，占57．1%；36人依從，占42．9%；

1．7 近半年有無因咳喘再次接受治療：56人有，占66．7%；28人無，占33．3%；

1．8 對所用藥物作用、副作用、注意事項及吸入用物清潔方法是否了解：48人了解，占57．1%；27人部分了解，占32．2%；9人不了解，占10．7%；

1．9 是否了解如何防止復發的相關知識：6人了解，占7．1%；46人部分了解，占54．8%；32人不了解，占38．1%。

在近半年因咳喘再次接受治療的56例患兒中，家長不能按時復診的35人，占不能按時復診總人數76%；有私自用藥及停藥的家長達41人，占私自用藥總人數85．4%；對所用藥物及吸入方法選擇部分了解及不了解的30人，占此項總人數83．3%；對防止復發相關知識部分了解及不了解的54人，占此項總人數69．2%。

2 家庭護理存在問題與原因分析

2．1 大部分家長帶患兒復診不及時。原因：患兒病程長，父母因工作原因，不能經常請假；候診時間長；感覺患兒狀況很好，不需復診。

2．2 不遵醫囑私自用藥或停藥者達57．1%，說明家長配合用藥治療依從性差。原因：久病成醫，病情突變時自行效仿醫生曾給的治療方案，私自給藥；對藥物的副作用心存恐懼，一旦患兒癥狀緩解，即私自停藥或減量；因病程長，有時因種種原因遺忘給患兒用藥；患兒有時不配合治療。

2．3 對哮喘患兒家庭護理相關知識缺乏。原因：在醫院帶孩子看病接受醫務人員培訓的家長，并非患兒日常照顧者，導致相關知識在轉達中丟失；老人協助帶孩子，對相關知識接受能力差；就診時病人多，醫生沒有時間講解；社區的全科醫生在兒童專科疾病的診療方面薄弱，不能給患兒家長相關的支持與指導。

3 護理對策

3．1 針對復診問題，對需定期進行復診的患兒可采用電話預約的方法。醫生在告知復診日期時，可根據醫生值班情況盡量選擇公休日以減少家長請假。在告知復診日期時，還應告知具體時間，避開患兒就診高峰，以縮短候診時間。

3．2 針對家長配合用藥治療依從性差的問題，應根據不同原因給予相應的教育指導。對私自用藥的家長，言談要合理使用醫學術語，使其認識到治療方案是醫生根據患兒的呼吸功能來進行調整的，并非家長簡單模仿即可。對用藥心存恐懼的家長，告知吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎，是當今公認的副作用小、療效好的治療方法。不規范的治療會導致病情反復甚至前功盡棄，還會增加藥物的副作用。針對家長忘記給患兒用藥的問題，兒科的護士針對不同患兒用藥方法，指導家長制作用藥表格，注明日期與用藥頻次，每用一次藥在相應欄內打勾或貼上患兒喜愛的粘貼，此方法不僅降低了家長的遺漏的次數，還增強了患兒配合的積極性。

3．3 為加強對哮喘患兒家長的健康教育，首先解決人力資源配置問題，通過培訓與考核，推選一名護士負責此項工作，在薪酬上有體現，在崗位職責中有考核。其次是采用多種形式進行相關知識教育，除口頭宣教外，對老年人多采用健康教育傳單以及版畫宣傳等書面教育形式，定期以授課形式組織專題講座普及相關知識，對個別掌握不佳的家長，由專職護士進行個性化的指導。此外，兒科醫務人員利用醫院的網絡平臺，開設哮喘健康教育樂園普及疾病相關知識，收到了良好的效果。同時加強對家長實際操作能力的培訓與考核。針對需使用儲霧罐治療或使用壓縮空氣霧化治療的患兒，在教家長操作時，盡量將操作流程及關鍵環節編成順口溜，如儲霧罐的使用方法是一搖二呼三深吸、四屏氣、五慢呼，結束擦臉漱漱口。讓家長實際操作，糾正操作中的不足，使家庭治療保質有效。

4 討論

本次調查中可以看出，家長對治療用藥依從性差、缺乏相關知識、對哮喘治療認識不夠的患兒，復發機率要高于依從性好、復診及時的患兒，因此，對此類患兒家長的培訓教育以及提供必要的支持至關重要。通過護士采取的一系列護理對策，不僅加強了對哮喘患兒家庭護理的管理，也使我院兒科在開展整體護理與優質護理中找到一個很好的踐行點，收到良好的社會效益。

［1］ 李明華，李昌崇．哮喘病學．北京：人民工業出版社，2008，1

［2］ 陳育智．中國兒童哮喘防治近況［J］．中華兒科雜志，2004，42（2）：81－82