新生兒黃疸668例實施健康教育的臨床觀察及護理

梅文霞

（貴州省德江縣人民醫院 貴州 德江 565200）

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、黏膜等黃染癥狀，可發生生理性和病理性兩種，發生的原因多而復雜，且可導致膽紅素腦病發生。為了做到早發現、早診斷、早治療，實施新生兒黃疸的健康宣教十分必要，可以使家長了解和掌握新生兒黃膽有關知識，配合護理人員有效觀察和護理新生兒，發現異常，及時得到治療。現將體會報告如下：

1 臨床資料

2012年在我院出生1020例新生兒，住院天數為2－14（平均5）天，出現黃疸的新生兒為688例，有72例新生兒黃疸患者得到不同程度治療，占約10%，其中有50例患兒是母乳性黃疸，經合理調整喂養配合藍光照射已基本痊愈，其余22例是病理性黃疸送往兒科治療，出院兩周后隨訪30例新生兒黃疸中，只有1例為病理性黃疸并得到治療，29例新生兒黃疸已基本消退。

2 方法

住院病人健康教育是病區常見工作制度，我們利用晨間護理、公休座談會、口頭、書面等形式，隨時隨地進行宣教，征對不同層次，不同知識的家長熱情耐心解答他們提出各種問題，指導并讓其參與觀察和護理新生兒，必要時示范觀察等方法。在新生兒出院時，大部分家長能基本判斷黃疸發生的情況。

2．1 宣教的基本內容：黃疸表現為皮膚黃色或橘黃色，非常普遍，約占新生兒住院病歷的75%－85%［1］，黃疸是由衰老的紅細胞破裂所致，衰老的紅細胞釋放一種化學物質叫膽紅素。肝臟將膽紅素從血中清除，正常情況下通過腸蠕動排除體外，如果膽紅素未被排除，就會浸入到皮膚并停留，導致皮膚變黃，稱黃疸。新生兒出生時紅細胞數量多，且其壽命短，短期內破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，發紺嬰兒的體內有更多的膽紅素需排除。新生兒 肝臟功能不完善，肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，需要數日才能將體內多余膽紅素排除體外。對于早產兒的肝臟來說就更難了，因此早產兒的嬰兒容更易出現黃疸。

2．2 致黃疸的危險因素：早產兒（早產2周），兄弟或姐妹有黃疸，母乳喂養、產程中有發紺的現象等，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。

2．3 黃疸的嚴重性：大多數黃疸在健康孩子中是不嚴重的，不需要治療，通常加重幾天后，在出生的第4－5天達到高峰，然后逐日減退。如果嬰兒血液內膽紅素水平過高，會損害嬰兒的大腦和造成聽力喪失。觀察新生兒一般精神狀態，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。黃疸的檢測 血生化檢查，能準確知道嬰兒體內膽紅素水平。

2．4 怎樣預防和減輕嚴重的黃疸：黃疸不可能完全避免，但父母的努力可減輕黃疸的嚴重程度。如有規律的母乳，應每日最少喂養8－10次以上，頻繁的母乳喂養會降低黃疸，嬰兒游泳 通過游泳可增加新生兒肺活量，調節免疫功能，促進腸蠕動，縮短胎便排凈天數，減輕生理性黃膽程度［2］。新生兒撫觸，可刺激新生兒胃腸道的發育，有效降低血清膽紅素的水平，減少新生兒病理性黃疸的發生率［3］。

3 觀察及護理

3．1 皮膚顏色觀察：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應告知家長引起重視。

3．2 糞便、尿液觀察：觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

3．3 生命體征觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生，如有異常與家長溝通后到兒科住院治療。

3．4 喂養：黃疸期間常表現為吸允無力、納差，應耐心喂養，按需調整喂養方式如少量多次，間歇喂養等，保證奶量攝入。若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續母乳喂養，如吃母乳后仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后恢復母乳喂養。若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。

4 健康宣教的延續性

有部分新生兒在黃疸未出現前已出院，大部分新生兒在黃疸還沒消退前也出院了，因此一定要作好出院前健康宣教，和出院后隨訪。

5 小結

健康教育作為一種干預手段，使家長在新生兒黃疸加重時及時就醫。實施新生兒黃疸的健康宣教也是改善服務質量的有效措施，讓家長主動配合醫護人員早做好嬰兒的觀察、治療和護理也是臨床服務的有力補充。并能滿足不同層次產婦及家屬的需要。

［1］ 陳榮華，陳吉慶．兒科學．科學出版社，2005：103

［2］ 孫美農．新生兒高膽紅素血癥護理因素分析及對策．中華護理雜志，2003．5（7）：408

［3］ 胡秀絹．新生兒母乳性遷延性黃疸的撫觸護理研究．河北北方學報（醫學版），2007．26卷6期