58例小兒支原體肺炎的臨床分析

廖秀梅

（河南省新蔡縣人民醫院兒科 河南 新蔡 463500）

國外關于小兒支原體肺炎的文獻報道大概為10%－65．8%。支原體感染是引起小兒支原體肺炎的主要原因，患兒的臨床表現有輕有重，它是一種表現為劇烈咳嗽的肺部炎癥，通常在肺外還伴有合并癥［1］。毛細支氣管發炎改變和間質性肺炎為它的病理表現。我院從2009年－2010年收治并確診58例患有小兒支原體肺炎的兒童，經過治療取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本院2009－2010年收治58例患兒，年齡為6個月－12歲，男性患兒30例，女性患兒28例。全部患兒中有35例秋季發病，23例春夏季發病。58例通過第六版《實用兒科學》診斷標準全部確診為小兒支原體肺炎。所有患兒中，15例為學齡期，35例為學齡前期，8例為嬰幼兒。

要堅持問題導向，緊緊圍繞系統內巡察中發現的選拔任用程序不規范，選任紀實工作不完整，干部檔案審核不夠嚴格規范等問題，進一步建立健全內控制度，充分發揮內控制度“過濾網”“保險閥”作用。堅持全過程監督，做到源頭把關、全程防控、失責追究，堅決防止干部“帶病提拔”。建立干部監督工作聯席會議制度，健全系統內組織人事部門與紀檢、巡察、信訪等工作聯席機制，切實增強監督合力。

1．2 臨床表現：咳嗽發熱為所有患兒的主要癥狀，大部分患兒出現呼吸困難、喘息等著表現，只有少部分患兒出現痰咳不出；體征：全部患兒中，經體檢多數患兒呼吸音粗糙且雙肺可聞。其中有21例患兒出現雙肺中聞及喘鳴音；5例患兒呼吸困難，14例患兒喘息急促，19例有水泡音，14例腹瀉，8例嘔吐，6例心音低下，1例腹痛；胸片檢查：全部患兒通過胸片檢查發現，15例據有斑片狀、點狀陰影，29例雙肺紋理呈模糊增粗；58例患兒中沒有發現關節疼痛及皮疹。有2例患兒出現心動過速、心肌酶譜稍微升高。3例患兒出現胸膜炎，3例血小板增多，1例血小板減少，2例患兒輕度貧血。所有患兒中，有31例C反應蛋白增高，9例血沉增加，所有患兒血清MP－IgM均為陽性。4例AST或ALT升高，3例CKMB輕度升高。31例外周血白細胞正常，6例增高，2例降低。

1．3 治療方法：58例患兒住院后全部使用頭孢類抗生素＋內酰胺類進行治療，在治療同時要給患兒營養支持，并對癥處理患兒的發熱、咳嗽、喘息等癥狀，對于癥狀嚴重的患兒要使用短期激素治療。通過以上治療效果不明顯，需要對58例患兒使用靜滴阿奇霉素。用量為：每日一次，每次10mg／kg，注射時間要控制在1小時以上，連續治療4－6天，然后停藥3天，再繼續使用阿奇霉素靜滴2天。對發熱癥狀重復出現的患兒要加用頭孢曲松鈉靜滴，每日一次，每次30－70mg／kg。對于部分出現腦損害或者心悸損害的患兒，為了改善其心腦細胞代謝要給予能量，與此同時，在早期要按照0．12－0．26mg／kg用量的地塞米松進行靜滴，持續3－6天。

2 結果

通過6－12天的治療，58例患兒癥狀明顯好轉，然后進入常規治療9天后，胸片檢查均顯示正常，全部患兒經治療后痊愈出院。

3 討論

肺炎支原體是一種病院微生物，它的大小介于病毒和細菌之間，常常能引起青少年和兒童肺炎，是一種常見的肺炎病原體［2］。傳播途徑為飛沫或者呼吸道傳播，常常引起患者肺部感染、支氣管炎、氣管炎、咽喉炎等等。近幾年，隨著嬰幼兒支原體肺炎發病率的增加，重癥支原體肺炎也逐年增加，咳嗽、發熱是小兒支原體肺炎的主要癥狀，但是大部分患者發熱不規律，出現間斷性高燒，多數患兒出現無痰、少痰等癥狀，肺部特征在不明顯，血沉增快，文獻報道有小兒支原體肺炎可伴隨胸腔積液。在發病時，患兒的血常規白細胞數往往正常，但略有升高的是中性粒細胞。大部分患者C反映蛋白正常，只有少數患者稍微增高。心機、血液系統、肝臟等損害是大部分患者普遍出現的合并癥狀。

有許多人認為生病、手術后身體很虛，就買燕窩和冬蟲夏草等保健品進行大補，但其實不然，營養學家對此表示，病人在身體恢復階段各部分機能都沒有步入正軌，過量服用補品反而不利于身體康復，還可能產生副作用。患者入院治療，醫生就會制定符合病人情況的飲食計劃，合理地進行營養搭配，病人在恢復期間不能也沒必要盲目進補，在有進補的計劃之前，最好能請教醫生，防止病上加“病”。

小兒支原體肺炎臨床表現多種多樣，病情遷延，愈后良好。小兒肺炎支原體肺炎常伴有合并癥，容易誤診、漏診［3］。肺炎支原體是一種僅有細胞膜的非典型微生物，肺炎支原體沒有細胞壁，因此，肺炎支原體對青霉素、頭孢類抗生素不敏感，對于是通過抑制蛋白質的合成而發揮抗菌作用的大環內酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素敏感。但是紅霉素的胃腸道不良反應大，阿奇霉素不良反應較少，所以目前多選用阿奇霉素。如果患兒在治療過程中體溫持續不退，一般情況是合并細菌感染，需要聯合應用敏感的抗生素治療，或者是支原體引起的感染后免疫反應，可短期應用激素治療，或者是肺炎支原體對大環內酷類抗生素有耐藥株的產生［4］。但是隨著阿奇霉素的臨床上廣泛應用，阿奇霉素耐藥現象亦逐有增多趨勢，而目前對支原體耐藥尚無有效辦法，臨床醫生需要加強對此點的認識。

［1］ 朱向陽，張增秀，劉發全．小兒肺炎支原體肺炎48例臨床分析［J］．臨床和實驗醫學雜志．2010，6（22）：3－4

［2］ 吳偉明，陳麗佳，陳靖，鮑仕慧．痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］．兒科藥學雜志．2006，5（05）：6－7

［3］ 王林龍，應仲飛．肺炎支原體與兒童反復呼吸道感染關系探討［J］．臨床兒科雜志．2006，5（06）：1－2

［4］ 戴憲國，方洪興，莫純堅．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察［J］．兒科藥學雜志．2006，4（02）：6－9