低溫等離子治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的麻醉體會

王燕來 何麗霞 張紅婷 劉 東

（撫順市第二醫院麻醉科 遼寧 撫順 113001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥OSAHS（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由上呼吸道狹窄導致睡眠狀態下呼吸暫停或通氣受限，從而引起低氧血癥，使各器官功能受到慢性損害一種睡眠障礙性疾病［1］。懸雍垂腭咽成型術是其外科手術治療的一種重要方法，而此類患者本身的病理生理特點以及手術在口咽內操作的特殊性，均對麻醉提出了更高的要求。我院對56例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者行全麻下低溫等離子懸雍垂腭咽成型術，取得了較好的麻醉效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組58例，男36例，女22例，年齡22～68歲。體重62～105kg，平均76．4kg；BMI 26．1～40．8，平均35．6；高血壓患者12例，心電圖ST－T改變4例，左心室舒張功能減低3例，糖尿病患者5例。臨床主要表現為打鼾，憋氣，乏力，白天嗜睡，晨部咽干，易驚及記憶力減退等。

1．2 麻醉方法

1．2．1 麻醉前處理：在行低溫等離子懸雍垂腭咽成型術前對患者進行常規檢查，檢查內容主要包括血常規、尿常規、心電圖、胸片以及生化指標等，以了解患者的心肺功能，所有患者均未術前用藥，術前重度OSAHS患者應用CPAP呼吸機治療1周，進入手術室后連接ECG、BP、SPO2，進行生命體征監測，患者情緒穩定后面罩充分給氧，同時做鼻腔準備。

1．2．2 麻醉方法：面罩吸入純氧，靜脈滴注咪達唑侖0．03mg／kg芬太尼1～2g／kg，患者適度鎮靜，直接喉鏡窺喉頭結構，聲門顯露Ⅰ～Ⅱ級，靜脈滴注丙泊酚1～2mg／kg、芬太尼1～2g／kg、維庫溴銨1mg／kg，放置鼻咽通氣道，面罩加壓通氣，待肌松完全經鼻明視插管，聲門顯露Ⅲ～Ⅳ級以2%利多卡因2mL行環甲膜穿刺，保留自主呼吸經鼻明視或盲探插管，不成功者纖支鏡引導下插管，接呼吸末二氧化碳監測，確認導管在氣管內靜脈給予丙泊酚，芬太尼，維庫溴銨，患者均插入鋼絲加固導管，術中持續吸入2%～3%七氟醚，靜脈泵入丙泊酚4～6mg／kg／h，間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松，術中血壓＞160／100mmHg靜脈注射亞寧定或靜脈滴注硝酸甘油，手術結束時停止吸入異氟醚，拭凈口咽腔分泌物和血液，于患者完全清醒肌力恢復后靜脈注射地塞米松10mg，拔除氣管導管，術中監測患者心率，血壓，血氧飽和度以及心電圖的變化。

2 結果

所有患者在麻醉誘導后都無通氣困難，5例在首次試插沒有成功后退出喉鏡，繼續經導管行正壓控制呼吸，均能保持氣道通暢，待氧合充分后有充裕的時間進行再插管而全部成功。術中一般經過平穩，手術時間為1．0～1．5h，手術結束保留導管期間多數患者導管耐受良好，全部病例在拔管后沒有發生呼吸困難和繼發性出血。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為耳鼻喉科常見疾病，其手術部位在口腔，與麻醉通氣共用呼吸道，而此類患者多肥胖，頸短粗 ，上頜骨位置偏后，且硬腭咽部增生，軟腭和舌部明顯加厚，造成咽腔比較狹窄，故在氣管插管時容易出現暴露困難和插管失敗，嚴重時甚至出現面罩給氧困難而出現意外［2］。而我院采用靜脈麻醉快速誘導，保證患者充分肌肉松弛，減少反復插管的可能性，面罩通氣時可使用口咽通氣道，保證患者呼吸道通暢，在誘導過程中無患者出現缺氧表現。

此類患者對各種鎮靜藥，特別是對麻醉性鎮痛藥特別敏感，所以術前不用鎮靜藥和麻醉性鎮痛藥。懸雍垂腭咽成型術后引起上呼吸道阻塞的主要原因為腫脹和出血，出血更可怕。為了解決手術前后氣道阻塞的問題，我們采的措施有：（1）經鼻氣管插管。（2）使用加強型氣管導管。（3）術中使用低溫等離子行懸雍垂腭咽成型術。

OSAHS患者對麻醉的可控性要求很高，既要保證良好的通氣和術者的手術操作，又要求術后迅速平穩的蘇醒以防誤吸等并發癥的發生，我院術中麻醉維持采用靜吸復合麻醉，適用于臨床持續靜脈滴注，無論滴注時間長短，其血漿滴注即時半衰期始終為3．2min左右，因而臨床麻醉中持續滴注瑞芬太尼用于減少手術刺激，不影響蘇醒時間，減少術后呼吸抑制發生率，提高了麻醉質量［3］。

總之，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者麻醉時，應做好術前、術中、術后的監測及治療工作，確保呼吸道通暢，減少術后并發癥的風險［4］，此類患者的麻醉、術前訪視評估、麻醉誘導、術中維持及拔管任一環節都要引起足夠的重視，尤其是拔管指征的掌握，這樣才能保證患者順利完成手術，從而提高麻醉安全性，減少并發癥的發生。

［1］ 劉晶 王守芝．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥監測及護理J．航空航天醫學雜志2011（7）577

［2］ 莊心良．現代麻醉學［M］．3版．北京 人民衛生出版社2003 1164

［3］ 毛瑞芬，高秀江，周長浩，等．不同劑量瑞芬太尼對全身麻醉患者血流動力學的影響［J］．中國心血管研究雜志，2004，12（8）：967－969

［4］ Iyngkaran T Kanagalingam J Rajeswaran R Georgalas C Kotecha B．Long－term outcomes of laser－assisted uvulopalatoplasty in 168 patients with snoring J．J Laryngol Otol 2006 120 932～938