胎盤早剝產前超聲診斷及影像分析

張巍

(長春君安醫院電診科 吉林長春 130031)

胎盤早剝是在妊娠20周之后或分娩期時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。它是威脅孕產婦和胎兒生命的一種嚴重妊娠晚期并發癥，其特點是發病急，疾病快，易誤診斷且處理不及時，會引起嚴重并發癥，如腎衰、產后大出血等，會嚴重危及母兒生命[1]。為探討胎盤早剝的在臨床中的各種超聲影像表現和其診斷手法，并剖析在臨床診斷時出現漏診、誤診的原因，本文針對我院在2008年1月～2012年5月收治的48例胎盤早剝患者的超聲像資料進行了回顧性分析總結，具體報告如下。

資料與方法

1.臨床基本資料:在2008年1月～2012年5月我院收治的58例胎盤早剝住院的患者中，平均年齡在26～44歲之間，其懷孕時間均有不同，有6例在21～26周之間，40例在27～37周之間，有12例在38～40周之間。本組58例胎盤早剝患者得臨床表現中，有7例陰道流液并伴有腹痛，有9例單純性陰道流液，17例陰道流血并伴腹痛或下腹墜脹，有14例單純性陰道流血，還有11例無明顯臨床表現癥狀。在本組資料中，有6例為中重度妊高癥，4例為外傷。

2.胎盤早剝產前診斷方法:在產前診斷時候，第一步要對胎兒和其附屬物的病理常規進行檢測，之后運用CDFI儀器進行檢測，主要對胎盤內的血流情況和胎盤周邊的血流情況、臍動脈血流進行檢測。

結 果

1.超生診斷結果:在本組的58例胎盤早剝患者中，有45例是通過產前超聲檢查診斷出為胎盤早剝的，其臨床中的正確診斷為77.59%。在全部胎盤早剝患者中，有35例是經一次超聲診斷確診的，臨床中的正確診斷率為60.34%，而在本組資料中，出現11例漏診，漏診率為18.97%，出現3例誤診，誤診率為5.17%。在誤診的3例中，胎盤內血竇2例，副胎盤1例。

2.胎盤早剝患者在臨床超聲診斷中的影像表現:在本組45例超聲影像檢查確診為胎盤早剝的患者中，有13例患者的影像表現是子宮肌壁與胎盤或者是胎盤邊緣間的間隙出現不明腫塊高回聲區域或者是等回聲區;有10例患者的影像表現在胎盤的增厚明顯不均勻，平均厚度在5～9 cm，且內部回聲不均勻;而有9例患者產前診斷表現較為復雜，在其初次進行超聲檢查時胎盤的增厚為5 cm左右，回聲情況接近胎盤，并且有不規律的腹痛或是陰道少量流血，不容易被確診，而在超聲動態的檢測中出現胎盤漸漸增厚情況且回聲逐漸降低，經過多次的超聲檢查后被確診為胎盤早剝;有7例是子宮肌壁和胎盤之間出現不規則液性、無回聲區;有4例胎膜與肌壁間出現不規則暗區和2例宮腔內出現強回聲。在檢查中全部患者均沒有出現明顯的血流信號。

討 論

胎盤早剝是是威脅孕產婦和胎兒生命的一種嚴重妊娠晚期并發癥，處理不及時，會引起嚴重并發癥危及母兒生命[2]。在臨床診斷中，典型胎盤早剝所表現的癥狀和超聲影像的情況是比較容易進行診斷的，其主要表現有以下幾種:①出血的時間相對比較短和積血量也較少，主要表現為胎盤的后方位置出現微小無回聲區，形態不規則，本組有7例;②臨床中有較少的積血量，會自行止血，表現為子宮肌壁與胎盤或者是胎盤邊緣間的間隙出現不明腫塊高回聲區域或者是等回聲區，本組有13例;③當胎盤的增厚明顯不均勻，平均厚度在5～9 cm時，且出現內部回聲不均勻，本組有10例;④胎膜與肌壁間出現不規則暗區，本組有4例;⑤宮腔內出現強回聲，本組有2例。筆者認為在臨床中還特別應該注意的是:①胎盤血竇位在胎盤的實質內，其切面出現液性暗區，這種情況很容易造成臨床上的誤診，誤診為胎盤早剝，在本組中有2例。但通過檢測，認真鑒別可以發現暗影中有血管和血液，這點可以區分早剝鑒別[3];②在臨床中忽略了副胎盤和胎盤之間有血管相連的情況，誤把胎盤的部分增厚的情況診斷為胎盤早剝的表現，本組有1例。為提升臨床中超聲檢查對產前胎盤早剝診斷的正確率，有很多因素需要加強，首先是主治醫師要可以熟知胎盤早剝在超聲影像所表現出來的癥狀，不要出現漏診或者誤診的情況，另外也是很重要的一點就是醫師要更深一步的掌握臨床診斷技術，在運用超聲檢查時，要根據部位的不同，要可以正確的掌握探頭的方位和速度，從而達到多方位的全面診斷，在影像出現特別情況不易確診時，要結合臨床患者癥狀，并且在必要時要應用動態監測進行多次的檢查，還有一點是要重視血流信號的檢測。

綜上所訴，超聲檢查是其在臨床診斷中最重要的診斷方法和輔助方式，出現特殊的臨床體征時需配合運用動態超生監測，能夠提高臨床診斷的及時性、準確性，并且降低母兒的死亡率，提升臨床治療質量。

1 高宏彥.超聲診斷胎盤早剝的臨床價值及誤診或漏診的原因[J].中國現代藥物應用，2010，4(12):97 －98.

2 梅秀榮，張紅.超聲診斷胎盤早剝的應用價值[J].社區醫學雜志，2009，7(1):81 －82.

3 劉惠如.B型超聲診斷胎盤早期剝離的臨床價值[J].江西醫藥，2007，42(4):350 －352.