新時期衛生院管理體制存在的問題與改革創新研究

舒廷鑫

(云南省昆明市東川區銅都街道中心衛生院 云南昆明 654100)

隨著社會的不斷發展，我國從計劃經濟開始走向市場經濟，與其他行業和領域相比，我國在衛生體制上的改革進展明顯總體較為滯后，尤其是衛生院管理體制的改革。由于計劃經濟的影響，政府在很多管理上權責不清，這些也體現在衛生院管理體制上。雖然隨著市場經濟的發展國家在衛生院管理體制上作出了很大的改善，但從目前的情況來看，我國衛生院管理體制在新時期仍然存在一些問題，亟待解決。

一、新時期衛生院管理體制存在的問題[1－2]

1.衛生院公有制體制滯后于當前經濟大環境:衛生院目前錯綜復雜的行政隸屬及公有制管理體制已經落后于當前市場經濟飛速發展的大環境，這種不適應使得其管理體制很難再發揮實質性的大作用。這種情況不僅不利于衛生院管理體制的改革，而且會影響到衛生院投資主體多元化，對其管理體制的完善有很大的負面消極作用。

2.政府對衛生院管理干預過多，導致衛生院經營自主權普遍缺乏:在此之前，我國一直處在計劃經濟體制下，衛生院的管理也不例外。雖然隨著社會的發展和改革的不斷深入，計劃經濟體制已經逐漸退出歷史舞臺，但長期的影響和深入并不能隨時撤銷，從當前的情況來看，爭睹對衛生的管理體制干預仍然較多，導致衛生院缺乏經營自主權和衛生院本身管理調控的缺失，致使衛生院管理水平無法有更快的提高，資源配置的效率也較為低下，對衛生院的服務水平和效率以及可及性都有不好的影響。

3.衛生院激勵機制不健全，缺乏工作效率與活力:我國衛生院基本都是公立性質，對很多公立性質的單位來說，沒有太多外部競爭壓力，也沒有隨時被取代的壓力，這些都導致衛生院的衛生管理和服務效率低下，造成各種衛生資源浪費等弊端。此外，我國大部分的衛生院缺乏激勵機制或者激勵機制不健全，醫護人員沒有壓力也沒有動力，導致工作缺乏活力，自然也無法快速達到衛生院管理體制的改革成效。

4.衛生院融資渠道單一，財政投入效率不高:我國衛生院的融資機制一直是內部融資，融資渠道比較單一。雖然近年來政府對公共衛生醫療事業投入的總量在不斷增加，但與衛生事業的發展進度和人們對衛生服務的需求相比，這些投入仍然顯得單薄，財政投入效率不高。之前國家對衛生院還會實行一定的財政補貼，但目前國家開始將補貼通過健康保險等方式更多地投入到需求方，導致衛生院管理建設資金不足。

二、新時期衛生院管理體制存在問題的改革創新方式[3－4]

1.加快衛生院制度改革，實現其產權結構的多元化:衛生院管理制度改革是我國社會發展的必須，通過改革不僅能優化衛生院衛生資源的更好配置，而且能減輕國家的財政負擔，給衛生院的發展帶來更多的希望和未來。衛生院管理體制可以參照私立企業的管理體制加以改革，在內部治理上可以更多地趨向于公司化。這樣一來，衛生院能更好地實現其產權結構的多元化，也更有利于衛生院的內外管理。

2.轉變政府職能，建立政府調節與市場機制結合的管理機制:基于國家對衛生院管理干預過多的問題，政府應該根據衛生院實際情況的發展對職能加以轉變。衛生院管理體制的改革與發展必須要站在目前市場經濟高度發展的基礎上，將計劃調節與市場調節相結合，建立政府調節與市場機制結合的衛生院管理機制。只有這樣，才能實現衛生事業市場失靈的問題，并有效解決衛生院與政府醫政只能部分和錯位等管理上的問題。

3.對衛生院管理體制進行改革，完善各種管理體制配套措施:衛生院管理體制改革作為一項比較復雜的系統工程，要想對其進程加以推進，是需要很多方面力量和利益支撐的。首先，應該對衛生院管理中的相關法律法規等加以制定，使其管理能夠有據可循。其次，鼓勵衛生院走向市場競爭，加快對衛生院人事和分配等方面的改革，工作人員只有產生了一定的危機感，才能更加努力地提高自身水平和工作效率。最后，根據醫護人員工作水平的不同，對相應的激勵機制加以建立，以便更加完善管理體制的配套措施。

4.對衛生院融資渠道加以拓寬，加大政府對衛生院的管理投資:在新形勢下衛生院的管理體制要想完全依靠政府財政投入幾乎是不可能的，要對衛生院的管理服務質量進行提升就必須要對衛生院的融資渠道加以加以拓寬。衛生院應該對各類基金進行吸引，并鼓勵私人捐贈或者銀行貸款等。政府可以適當減少衛生院其他方面的投資，加大對衛生院的管理投資等。

新時期我國衛生院在管理體制上還存在很多問題，諸如公有制體制滯后于當前經濟大環境，政府對衛生院管理干預過多，導致衛生院經營自主權普遍缺乏，衛生院激勵機制不健全，缺乏工作效率與活力，融資渠道單一，財政投入效率不高等。針對這些問題，只有加快衛生院制度改革，實現其產權結構的多元化，轉變政府職能，建立政府調節與市場機制結合的管理機制，對衛生院管理體制進行改革，完善各種管理體制配套措施，對衛生院融資渠道加以拓寬，加大政府對衛生院的管理投資才能更加完善衛生院管理體制，使其符合當前發展要求，促進衛生院的更快更好發展。

1 邵阿末，劉星宇.我國衛生院改革的現狀與思考[J].企業導報，2010，6(12):155－156.

2 張應榮，李振東，陳家應.關于鄉鎮衛生院管理與發展策略的思考[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2011，11(2):115 －118.

3 占琦(韋華).提出衛生院管理體制改革新思路[Z].蕭山年鑒，2009，5(10):99－100.

4 張長軍，魏永娥.市場經濟體制下衛生院如何發展[J].中國社區醫師(綜合版)，2010，3(06):107 －108.