肉芽腫性乳腺炎15例診治體會

魏欣

(河北省邯鄲市人民醫院普外科 056000)

肉芽腫性乳腺炎在臨床上比較少見，國內外報道較少。1972年Kessler和WOolloch對本病首先發現并命名，國內曹月敏首先報道6例。隨著生活水平的提高，女性高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入及間接激素的攝入不斷增加，不斷有新病例報道，本病在逐年增加。我院自1991年至2011年間共收治本病15例，其中1998年前收治7例，1998年至今收治8例，均經手術切除、充分切開引流、抗生素的應用配合少量皮質醇激素治療，取得了良好效果，現報告如下:

1.臨床資料:

(1)本組病例均為女性，年齡24～47歲，平均年齡28.5歲，其中有哺乳史12例，無哺乳史3例，均為單側乳腺，右側10例，左側5例。

(2)發病情況:15例中，12例為無明顯誘因出現一側乳腺單發性疼痛性腫物，3例有外傷史，本組病例均與月經無明顯關系。

2.診斷方法:本組病例9例術前診斷為炎性乳癌，6例診斷為單純性乳腺炎。

(1)癥狀及體征:均發生于45歲以下非哺乳期經產婦，為一側乳腺單發性疼痛性腫物，質地硬表面不光滑病程較短多在發病幾天后形成小膿腫破潰后膿液不多久不愈合，紅腫破潰此起彼伏，換藥效果不佳，與月經無明顯關系，腫物紅腫，邊界不清，活動欠佳，與基底無黏連，或與皮膚有黏連，乳頭無溢液，腋窩淋巴結無腫大，病情發展較快，某些誘因如刺激、感染等因素下，很快形成膿腫，繼而破漬，經久不愈，雖經充分引流換藥及抗感染治療，效果不佳，本病臨床多與單純性乳腺炎、炎性乳癌及如想導管擴張癥難于鑒別。

(2)實驗室檢查:鉬靶鎳片多呈現皮膚增厚及不規則高密度影，B超多提示無包膜、不規則的強回聲團;針吸活多為炎性細胞或上皮細胞，病灶切除后病理檢查確診，創面多為大量不新鮮的肉芽組織增生，并散在多個微小膿腫，標本切面多為灰白色，散在有小結節，有報道切面呈爛肉樣。本組12例鏡下結構:以乳腺小葉為中心呈多灶性分布的中性粒細胞、淋巴細胞以及上皮細胞集聚團－－微小膿腫。CR、ER均在正常范圍。

3.治療:由于乳腺肉芽腫發病機制尚不清楚，故目前無明確的治療方案，文獻報道有兩種方法:①非手術療法:皮質類固醇藥物的應用;②手術療法:病變區段乳腺切除術。手術既要徹底切除病變防止復發又要最大限度的保留正常組織，尤其對有生產要求的女性，盡量避免大的乳腺導管損傷。鄭澤霖等報道用中藥方劑治療本病有成功病例。本組可疑炎性乳癌均行以病變為中心區段切除、可疑乳腺炎均行切開引流，但愈后不佳切口不同程度的出現了紅腫及滲液，持續均在兩周以上，后加用強的松30毫克口服每日一次，一周后腫物軟化，兩周后強的松逐漸減量至維持量，切口愈合后停用，癥狀均無反跳，隨訪1～7年均未見惡變及復發。

4.體會:乳腺肉芽腫病變起病隱匿，病因及機理尚不清楚。早期臨床表現缺乏特異性，常被誤診，本組15例均在住院一周膿腫形成后確診，延長了住院時間，失去了早期治療的機會。手術治療需要超病變范圍切除，否則病灶難以徹底清除，有復發可能，并此類手術損傷較大，術后兩乳不對稱，影響美觀。若病人再次哺乳，因手術致患者乳腺導管破壞、紊亂，使乳液淤積，乳腺導管擴張癥的發生率提高，增加了再次感染的機會，故對本病的治療可先試用皮質類固醇藥物，如果效果不佳或有加重趨勢，方可選擇手術治療。作者認為:對大劑量抗生素不能很好控制的乳腺炎性病變，應考慮到本病的可能。在排除其他乳腺疾病的前提下，可適量、早期試用皮質類固醇藥物配合抗生素治療。筆者認為皮質類固醇藥物提高了自體免疫機能、抗菌藥物效果及患者白細胞的吞噬能力，防止了脫落破壞的上皮細胞，對正常間質細胞刺激產生的肉芽反應，減輕了疤痕形成，可作為治療本病的首選方法，但必須輔以敏感的抗生素聯合應用。其作用機理可能為:①調節機體免疫功能，提高免疫力;②提高抗菌藥物效果，防止膿腫形成及肉芽組織增生;③可減少疤痕形成的機會。