68 例妊娠期急腹癥診治及對妊娠結局的影響

劉宗琪

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 620010)

資料與方法

1．一般資料:本組患者供給68 例，年齡在18 到41 歲，平均年齡28．7 歲，急腹癥出現在妊娠的早中晚期，其中早期患者10例，中期患者32 例，晚期患者26 例，分別占到本組患者的14．7%、47．1%和38．2%。

2．臨床表現:急性闌尾炎28 例，患者主要表現為右側腹部壓痛，其中有18 名患者出現了轉移性下腹痛，患者多伴有腹肌緊張，發(fā)燒、惡心和嘔吐等癥狀，血檢顯示白細胞(9．7 ～20．6)×109/L，

中性粒細胞0．88 ～0．96。急性膽囊炎12 例，患者主要表現為右上腹疼痛，體檢墨菲征陽性，患者也伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒等癥狀，此外多數患者會出現筋肉緊張癥狀，血檢顯示白細胞(10．2 ～16．5)×109/L，中性粒細胞0．75 ～0．83，少數患者會出現丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶輕度升高，B 超有明顯的結石影。卵巢腫瘤蒂扭轉10 例，患者一側腹部存在明顯的壓痛感，并伴有明顯的肌肉緊張、惡心和嘔吐現象，B 超現實附件區(qū)有混合性或囊性包塊，5 例患者體溫37．4 ～38．6℃。泌尿系結石9 例，患者一側腹部疼痛，2 例患者出現惡心、嘔吐現象，B 超檢查輸尿管上段結石5 例，下段結石4 例。急性胰腺炎9 例，患者主要癥狀為上腹疼痛，包郵惡心嘔吐，其中5 例出現腹肌緊張現象，3 例患者體溫37．7 ～38．7℃，血白細胞(11． 2 ～22．5)×109/L，中性粒細胞0． 85 ～0． 93，B 超發(fā)現存在胰腺腫大且回聲增強。

結 果

1．治療方法:主要是根據不同的病理原因采取不同的治療方法，治療情況及結果如下:

(1)對于急性闌尾炎患者主要是行闌尾切除術的治療方法，在手術期間28 例患者均為闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎患者16 例，化膿性闌尾炎患者9 例，3 例患者的癥狀較輕，在采取相應的抗感染治療以后痊愈。

(2)對于急性膽囊炎主要看病人的實際情況，本組的12 例膽囊炎患者，經過詳細的檢查發(fā)現6 例癥狀較輕，采取禁食、補液、抗感染、解痙等保守治療后已經好轉。其余6 例均采用腹腔鏡膽囊切除術治療方法，經過治療也以后也已經痊愈出院。

(3)10 例卵巢腫瘤蒂扭轉患者中，4 例行患側卵巢囊腫剔除術，8 例行患側附件切除術，2 例患者由于處于孕晚期，在發(fā)病同時行剖宮產術。術后經過病例分析發(fā)現有6 例為成熟性畸胎瘤，4 例漿液性囊腺瘤。

(4)9 例泌尿系結石患者當中，7 例采用保守治療方法，通過藥物緩解緩疼痛，直到患者足月分娩。其中兩例患者比較嚴重，在妊娠16 ～28 周時行膀胱鏡檢查加逆行置入輸尿管雙J 管術，手術沒有對患者妊娠造成影響。

(5)9 例急性胰腺炎患者均采用保守治療方法，通過禁食、腸胃減壓、補液抑制胰酶及胃酸分泌、抗感染等方法，但選擇的抗感染藥物要避免的對胎兒發(fā)育造成不利影響，慎用抗生素治療，有效的控制了患者的病情，直到患者足月分娩。

所有患者經過系統(tǒng)的治療以后，急腹癥均已痊愈或得到有效的控制，最大程度的減少了對胎兒及孕婦身體健康的不利影響，充分說明了急腹癥細致診斷和治療的重要性。

2．妊娠結果:本組患者當中有7 例妊娠中期急性闌尾炎患者在術后出現了流產先兆，經過相應的保胎治療以后流產先兆均小時，妊娠足月分娩。另外，有3 例孕晚期患者術后出現早產，經過醫(yī)生的搶救治療，產婦及胎兒健康情況良好。本組患者當中29例患者在醫(yī)生的建議下，征得患者及其家屬同意后采用剖宮產術，其余患者均為陰道自然分娩。在分娩過程中沒有出現新生兒窒息等現象，在生產期間采用保守治療方法的急腹癥，得到有效的控制，并未對產婦生產造成不利影響，全部新生兒出生時的Apgar 評分為7 ～10 分。

討 論

妊娠合并急腹癥在產科臨床當中并不多見，但是由于妊娠期婦女會出現很大的生理變化，急腹癥臨床癥狀和體征等不適很典型，導致臨床當中誤診的幾率大大增加［1］。因此，妊娠期急腹癥應該引起醫(yī)生足夠的重視，因為急腹癥不僅會給孕婦帶來很大的痛苦，也威脅到孕婦腹中的胎兒。引起孕婦腹痛的原因有很多，情況也比較復雜，如果在臨床當中不能確定病因，會給患者帶來巨大的痛苦。一般來說在發(fā)現妊娠期出現腹痛，除了要考慮常見的產科類疾病之外，還要考慮到急腹癥的可能性［2］。如果在孕早期出現了惡心、嘔吐等癥狀不能簡單的用妊娠反應來解釋，應該對患者進行詳細的檢查，必要的時候由外科醫(yī)生會診。一般來說不同的急腹癥都有其特定的特征，要想準確把握這些特征，在臨床當中應該詳細詢問病人的病史、認真查體，要充分利用B超、血清淀粉酶測定等必要的科技檢查手段確診病情，其中主要是以急性闌尾炎、急性膽囊炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、泌尿系結石等疾病。對于患者來說，早診斷、早治療，能夠有效的確保孕婦及胎兒的安全。

1 郁鵬，詹邵萍，花霞，等．彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］．華北國防醫(yī)藥，2009，21(6):34．

2 劉淑伶． 妊娠期合并外科急腹癥的處理原則［J］．河北醫(yī)藥，2003，25(12):944 －945．