門診輸液存在的安全隱患及對策

李梅 何生源 田淑英 俞翠玲

(1.寧夏平羅縣城關鎮中心衛生院 753499;2.寧夏平羅縣姚伏鎮中心衛生院 753499;3寧夏平羅縣新區社區服務站 753499;4寧夏平羅縣人民醫院 753499)

我院是一所鄉鎮衛生院，結構簡單，住院部及門診輸液為一體。由于病人多，流動性大，護士少，工作涉及面廣，門診輸液病人的管理是工作中的薄弱環節[1]。我院從2011年門診輸液量1萬人次上升到2012年的1.3萬人次，為了確保輸液安全，對輸液患者管理中存在的安全隱患進行回顧性分析，并采取多部門合作措施，從而減少護理差錯事故及糾紛的發生。患者及家屬滿意度明顯提高。

1.輸液安全隱患因素分析

(1)輸液場所:輸液室結構簡陋狹小，光線灰暗，沒有衛生間。由于病人繁多，陪床家屬多，造成輸液場所擁擠、混亂、嘈雜;再者，由于輸液室少，不同病種的患者都聚集在同一輸液室，無隔離措施。

(2)醫生方面:門診醫生流動性大，不固定，坐診醫師高年資者多，由于患者多，工作負荷大，常見醫生字跡潦草難以辨認，門診登記書寫不全。由于應用臨床藥物多變，每種藥物有多種規格、制劑、品名，導致處方與輸液計劃單不一致，護士難以執行醫囑，致使病人及家屬來回往返導致不滿意。再者醫生對特殊藥物規格計量不熟悉，導致藥物劑量過大或過小引起不良反應。

(3)護士方面:①未嚴格執行"三查七對"制度:輸液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者較多，由于環境嘈雜，人員活動頻繁，護士呼叫患者姓名時，容易出現錯誤應答;同時，患者看電視或閑聊，確認姓名不夠專心，造成相互交錯輸入藥物。②忽視病情觀察:患者多，病情復雜，年齡不同，用藥范圍廣，極易發生不良反應，加之短、頻、快的工作節奏，護士易忽視病情觀察，容易出現處理不及時的情況或未發現病情變化，將延誤搶救時間。③不重視告知服務:在門診輸液患者多，時間安排緊，不講用藥名稱、劑量、目的、注意事項;患者擅自調節滴數，造成不必要的不良反應;輸液結束后立刻離開，按壓時間不夠，導致注射部位出血、青紫、淤血。

2.防范措施及對策

(1)輸液場所:改善環境，更換、擴大、增設輸液室，輸液室配備衛生間，紫外線燈，并堅持每日濕拭清掃地面后紫外線消毒一小時。不同病種患者盡量分室輸液，避免交叉感染。

(2)醫生方面:醫務科組織學習藥品法，及時反饋藥物使用情況，隨時收集并閱讀、整理各種藥品說明書，發現問題護士要及時通知醫生。同時，加大對門診處方書寫合格率檢查。如接診護士查出問題，立即與醫生溝通更改，同時要求藥劑人員嚴格把關，認真做好藥物的發放，杜絕差錯發生。

(3)護士方面:①認真執行"三查七對一注意"原則，盡量保持病室安靜整潔，嚴格執行無菌技術操作原則，對同名患者在輸液瓶上注明患者姓名、性別、年齡、診斷、藥名、劑量，確保患者安全輸液。②要求護士有高度責任心、善于觀察，及時發現問題，妥善處理。輸液期間嚴密觀察病情及輸液情況，隨時巡視、并詢問，及時解決病人的實際需要。如病人是否喝水、上廁所，有無不適。如病人有不適時，應高度重視，即使報告醫生處理。③在工作中盡量做到"眼勤、口勤、手勤、腿勤"，若有輸有特殊藥品，都要給患者講解輸液藥物的相關知識:輸液速度、藥物不良反應、注意事項。如輸20%甘露醇時，護士要給患者講解輸液目的及注意事項，輸液時速度要快，注射部位疼痛等，囑病人不要自行調節輸液滴速，并肢體制動以防藥液外漏[2]。避免了許多人為因素，確保了醫療安全。

3.小結:我院門診輸液室，在院領導的重視下。開展多部門合作風險管理，使患者得到了安全、快捷、高效輸液服務。一年來大大降低了差錯及糾紛發生率，保證了門診輸液患者的安全和療效。重視細節及環節管理，不斷提高醫務人員素質，才能防患于未然。

1 黃霜霞.對門診輸液室實施風險管理的探討[J].廣西醫學，2005，27(4):519 －521.

2 陸繼彩.門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理[J].中國社區醫師:醫學專業，2005，7(17):96.