肝硬化并上消化道出血的臨床護理分析

呂慧嬌

(鄭州市中醫(yī)院脾胃科 河南鄭州 450007)

肝硬化在我國是一種常見病，上消化道出血是其常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一，表現為大量嘔血及便血，其主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓導致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血，病情兇險、出血量大、并發(fā)癥多，若不及時治療病死率極高[1－3]。本文回顧2012年1月至2012年12月期間我科對于肝硬化并上消化道出血患者的臨床護理情況，現分析如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組74例患者中，男44例，女30例，年齡42～79歲，平均56.8歲，全部患者均有不同程度的食管胃底靜脈曲張，平均出血量為550～2250 ml，其中飲食不當導致出血37例，精神刺激導致出血22例，勞累后導致出血13例，急性感染后繼發(fā)出血2例，經積極治療及護理后康復出院70例，未愈自動出院1例，肝性腦病死亡3例。

2.護理方法

(1)預見性護理

1)判斷病情，盡早發(fā)現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。

2)做好搶救準備，嚴格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對有出血史和出血傾向的患者提前查出血型，必要時抽血樣備用。護理人員應備好氧氣、吸痰機、靜脈切開包、輸血器、三腔管等搶救設備，搶救的藥品如止血藥、升壓藥、止吐藥物等。

(2)心理護理:肝硬化并大出血患者往往擔心不能盡快控制出血而危及生命，容易產生焦慮、煩躁和恐懼心理，甚至有絕望和瀕死感[4]。所以大出血期間盡量安慰患者，分散其注意力，減輕恐懼感，穩(wěn)定情緒，有利于止血。

(3)藥物止血:遵醫(yī)囑給予止血藥物，比如肝硬化并食管－胃靜脈曲張出血的患者可持續(xù)靜滴生長抑素類藥物，此藥可通過抑制血管活性激素的分泌，起到減少內臟血流的作用。同時也可口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶止血。患者應用生長抑素及垂體后葉素等止血藥物時，應使用微量泵控制給藥速度，同時應用垂體后葉素時，應嚴密觀察穿刺部位皮膚情況，以防藥物外滲后引起皮膚壞死。

(4)飲食護理:肝硬化患者應注意飲食合理[5]，應進食營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的飲食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物的攝入，同時應細嚼慢咽，防止誘發(fā)出血。出血停止48h后可先給予少量冷或微溫流質飲食，以后逐步向半流食及普通軟食過渡，飲食宜富含營養(yǎng)，少量多餐，不宜過飽。

(5)嘔血護理:保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，防止窒息，出血期禁食，讓患者取側臥位或半坐臥位，防止誤吸，保持環(huán)境安靜減少刺激，嘔血或黑便時及時清除血跡或污物，避免引起患者惡性刺激。

(6)出院指導:幫助患者及家屬掌握上消化道出血的病因、預防及護理知識，學會自我護理。告訴他們應在醫(yī)生指導下用藥，學會早期識別出血征象，如出現頭暈、黑便、疲乏無力、性格行為改變等情況時應及時就醫(yī)，平時應定期門診隨訪。特別要宣教合理飲食的重要性。避免過饑或暴飲暴食，禁食粗糙、刺激性及產氣多的飲料和食物。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和精神緊張，保持良好的心境。

討 論

消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準確及時地處理，對緩解病情，搶救生命起重要作用。護士應針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護理工作做在癥狀發(fā)生之前，增強預見性，有效減少或避免并發(fā)癥，并確保治療方案順利進行。因此醫(yī)生和護士不僅要有敏銳的觀察力，嫻熟的搶救技術，還要有冷靜的頭腦，正確的判斷和預見性，這樣才能更好地服務患者，挽救患者的生命。

1 周冰，王 燕，王風華，等.老年人上消化道出血臨床分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(18):2417 －2418.

2 李映菊，汪煜華，劉玉關，等.白屈菜紅堿對肝纖維化大鼠肝臟病理學和肝臟脯氨酸含量的影響[J].實用肝臟病雜志，2009，12(3):167－170.

3 曹建平，佘蘭，曹健.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J].南華大學學報?醫(yī)學版，2010，38(3):447 －448.

4 李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的預見性護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(12):110.

5 周瑞紅，費艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護理[J].當代護士，2000，3(7):32.