封閉式負壓引流治療手部大面積皮膚缺損的護理體會

王桂玲 高洋洋

(1.山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院 277400;2.山東省臺兒莊衛生局新農合辦公室 277400)

隨著我國醫學科技的發展，封閉式負壓引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)的研發與臨床應用為各種因素導致的皮膚損傷患者帶來了福音，VSD具有可以提高療效，縮短患者住院時間，減少治療痛苦以及換藥次數，減少醫療費用等優點。VSD的治療原理是通過設備使創面持續負壓，對血液循環進行改善，清潔引流創面，避免發生交叉感染，提高患者的缺損部位的愈合速度[1]。本文將2011年5月至2012年2月期間我院收治的51例手部大面積皮膚損傷的患者作為研究對象，分析在封閉式負壓引流治療手部大面積皮膚缺損的過程實施護理措施的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年5月至2012年2月期間我院收治的51例手部大面積皮膚損傷的患者，其中男性患者37例，女性患者14例，年齡為5～49歲，平均年齡為(35.3±4.28)歲。熱壓傷7例，爆炸傷8例，電擊傷15例，車禍傷21例。患者皮膚缺損的體表面積均在5%以上，并且均有創緣不整，創面壞死、感染等的情況發生。

2.治療方法:VSD裝置是由VSD的醫用海綿、貼膜、多空引流管和可調試中心的負壓器組成的。在使用時應先清潔創傷面，將壞死的異物和組織去除。再根據創傷的大小設計好適合的VSD海綿體積，用血管鉗將已經修剪合適的材料內進行鉆孔，將引流管的多孔段插入。然后將有引流管的材料放進創傷面內部，保證所有引流的創傷面和材料完全接觸。之后要用生理鹽水對創傷處進行清潔，并且將周圍的皮膚擦干，使用半透性的生物薄膜對整個創傷面進行封閉，薄膜的覆蓋范圍要超出創傷面邊緣部分5厘米左右，以防止薄膜漏氣。多孔的引流管可以從薄膜下引出，用連接管將引流管與中央負壓和導流瓶進行接通，負壓值應調節在20.0～26.1kPa之間。一般在手術后的48小時內要保持持續的吸引，48小時后可以進行間斷性的吸引。放入的VSD材料塊和薄膜有明顯的癟陷，并且薄膜下面沒有液體的積聚，證明負壓的效果是有效的。在6～10小時后將半透性的生物薄膜揭開，除去敷料，根據創傷面的情況進行植皮手術來封閉創傷面或者是更換新的敷料繼續進行VSD治療。

護理方法[2－3]

1.一般護理:患者在治療期間責任護士應該注意加強對其創傷周圍的清潔工作，為防止薄膜遭受浸濕對其密閉性有影響，應該保證患者的創傷周圍皮膚的干燥清潔。若患者有貼膜過敏現象者，應該立即對其停用透明貼膜或者每48小時進行更換一次。

2.創面護理:在進行VSD治療后，仔細觀察患者的有無異味、滲出等狀況發生，為了防止引流管受到壓迫，可以在術后對患者使用棉圈墊懸空患肢至20～30 cm處或進行墊高，這樣就避免有壓瘡出現，也有對靜脈血液回流起到促進作用。采用5～7d對創面進行1次換藥，來針對皮膚的皮脂腺與毛囊的細菌會向皮膚表面慢慢轉移這一問題，責任護士在換藥的過程中應注意觀察患者創面毛細血管增生、壞死物脫落以及肉芽組織的性質與顏色等情況。

3.心理護理:由于難以愈合的大面積手部皮膚缺損與較長時間的住院治療，容易給患者帶來焦慮、恐懼等負面情緒。此時就需要醫護人員與患者及其家屬進行耐心的溝通，詳細的為其介紹有關創傷疾病的知識與注意事項，以及VSD的治療方法等。多與患者作心理交流，傾聽患者的傾訴，掌握其是否有疼痛現象發生，以及疼痛的程度與性質。經常鼓勵及安慰患者，使其可以有積極、樂觀的心態進行治療。

4.營養護理:由于VSD的治療時間較長，而且每天所吸出的滲出物也對患者十分消耗患者的機體，所以對患者進行營養護理至關重要。在治療期間應該囑咐患者少食多餐，多進食高維生素、高蛋白以及營養豐富的食品，來保障創面愈合的營養份量。

結 果

51例手部大面積皮膚缺損患者中有49例在術后7～14d肉芽組織生長較好、創面縮小并且十分干凈，進行植皮或者縫合后創面完全愈合。2例患者在重新更換敷料后繼續VSD治療，7d后進行植皮術，皮瓣全部存活。

討 論

在VSD治療手部大面積缺損的護理過程中，應將對患者的創口、心理以及營養等方面的護理工作作為重點，即可明顯的縮短了患者的住院治療時間，提高了肢體功能的恢復速度、增強了創面的愈合速度。

1 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16(3):130 －135.

2 張翠英，張靈芝，李學擁，等.封閉負壓引流治療慢性創面過程中的觀察與護理[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):64 －65.

3 楊秩娜，許美芳，方芳.封閉式負壓引流術治療1例Ⅳ度壓瘡患者的觀察與護理[J].中國實用護理雜志(中旬版)，2008，24(9B):22－23.