淺析血液透析急性并發(fā)癥的病因與護(hù)理

劉潔

(吉林市人民醫(yī)院血液透析室 132001)

血液透析是血液凈化技術(shù)的一種，目前在臨床上被廣泛用于尿毒癥的治療，但隨之引起的各種不良事故也引起廣泛人群的關(guān)注，尤其是在治療過(guò)程中引發(fā)的各種急性并發(fā)癥。因此及時(shí)采取預(yù)防、探測(cè)和控制手段成為了降低透析風(fēng)險(xiǎn)的最有力措施。現(xiàn)針對(duì)我院于2011年4月至2012年11月治療的101例患者(10240次)在血液透析中出現(xiàn)急性并發(fā)癥的護(hù)理情況總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇本院于2011年4月至2012年11月進(jìn)行血液透析的患者共101例，其中男性68例，女性33例，年齡21～79歲，平均年齡45歲。除5例為急性腎衰竭外，其余均為患者均為慢性腎衰竭終末期尿毒癥，其中有76例患者有高血壓病史，22例患者有糖尿病史，6例患者有冠心病史。

2.方法:全部透析病例均使用常規(guī)碳酸鹽透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量160～240 ml/min，每周進(jìn)行2～3次透析，每次4h，每一小時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏等情況。透析儀器使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008B和4008S型透析機(jī);超濾膜使用聚砜膜，膜表面積為1.4m2。

結(jié) 果

1.低血壓:共發(fā)生1500例低血壓，癥狀性低血壓是透析中主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率20% ～40%[1]，可造成透析血流不足，以致超濾困難，透析不充分。一般指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mmHg以上，或收縮壓降至90 mmHg以下[2]。臨床表現(xiàn)為胸悶不適、頭暈、惡心嘔吐、出汗、心率加快等。導(dǎo)致低血壓的原因很多，主要有:①有效血容量不足;②透析前服用降壓藥;③透析液溫度高;④自主神經(jīng)病變和血管收縮降低等。護(hù)理方法:①減少或暫停超濾，迅速補(bǔ)充血容量，非糖尿病患者迅速給予50%葡萄糖、高滲鈉，必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析[3];②精確計(jì)算超濾量，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，發(fā)現(xiàn)血壓降低及時(shí)停止超濾;③對(duì)于進(jìn)食后易出現(xiàn)低血壓的患者，在進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)停止超濾;④適當(dāng)使用降壓藥物;⑤對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。除67例患者提前結(jié)束透析外，其他患者經(jīng)過(guò)及時(shí)采取護(hù)理措施后能順利完成透析過(guò)程。

2.高血壓:共發(fā)生1120例高血壓，多出現(xiàn)于透析開始2小時(shí)后，在透析過(guò)程中隨著脫水和血容量的減少，部分患者出現(xiàn)血壓逐漸升高或在原有高血壓基礎(chǔ)上血壓進(jìn)一步升高。目前認(rèn)為主要與容量負(fù)荷增加、腎素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)等因素有關(guān)。預(yù)防:控制患者在透析間期體重的過(guò)度增長(zhǎng)，避免脫水速率過(guò)快;抗高血壓藥物改為透析前服用，透析中血壓高時(shí)，可使用抗高血壓制劑。也可適當(dāng)增加透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間。經(jīng)過(guò)及時(shí)采取護(hù)理措施后能順利完成透析過(guò)程。

3.失衡綜合征:共發(fā)生失衡綜合征137例次。是由于透后以尿素為主的物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上pH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧所致[3]，常見于透析初期。輕度失衡時(shí)，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、倦怠乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能有意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。護(hù)理方法:靜脈注射葡萄糖、右旋糖酐等;癥狀明顯者給予20%甘露醇250 m l脫水，并給予其他減輕腦水腫的措施;發(fā)生抽搐時(shí)可靜脈注射安定10～20 mg等。對(duì)于初次進(jìn)行血液透析的患者，可減緩血流速度、縮短透析時(shí)間。

4.心律失常:共發(fā)生心律失常187例次，有64例患者提前結(jié)束透析。常見原因:①透析前使用洋地黃類藥物，引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致心率失常;②電解質(zhì)紊亂:反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。護(hù)理措施:透析時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血鉀濃度，保持鉀的平衡;限制透析患者對(duì)洋地黃類藥物的使用。

5.肌肉痙攣:共發(fā)生肌肉痙攣1290例次。癥狀為腓腸肌痙攣，劇烈疼痛。多發(fā)生于透析的中后期，與使用低鈉透析液、血漿鈉濃度的急性下降致血管收縮組織缺氧、過(guò)度超濾有直接關(guān)系。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)減少透析期間體重的增加，避免超濾過(guò)多、過(guò)快。靜脈注射高滲鹽水或高滲葡萄糖，以緩解癥狀。

6.出血:共發(fā)生出血9例次。導(dǎo)致出血的主要原因有血小板功能不全、貧血、高血壓等。以顱內(nèi)出血和眼底出血最為常見[4]，腦出血是透析病人死亡率最高的并發(fā)癥。預(yù)防措施:正確應(yīng)用降壓藥;合理設(shè)定透析血流量。

討 論

在血液透析過(guò)程中，會(huì)不可避免發(fā)生一些急性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥除與治療、護(hù)理方法不當(dāng)有關(guān)外，還與患者個(gè)人體質(zhì)等多方面因素有關(guān)，為降低患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解病人的身體及心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的透析方案，最大限度降低透析風(fēng)險(xiǎn)，使患者的生命得到延續(xù)。

1 常振芹，秦紅燕，唐磊.循證護(hù)理在預(yù)防透析低血壓中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):22－23.

2 丁殊節(jié)，鄒玉峰，朱麗英，等.維持性血液透析患者常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):216－217.

3 崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發(fā)癥的原因分析[J].中國(guó)血液凈化，2004，3(10):568.

4 雷香霞.血液透析患者急性并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(6):53－54.