對18例膽管結石合并膽管癌的臨床分析

褚麗東

(東北師范大學醫院外科 吉林長春 130024)

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，肝內膽管結石不僅是一種常見疾病，更重要的是由此會引起的嚴重并發癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。而由肝內膽管結石合并膽管癌導致的死亡率在逐年遞增。本文對其臨床診斷情況、手術情況、治療效果等資料進行了回顧性分析，總結如下。

資料與方法

在2000年2月～2012年9月月有490例肝內膽管結石患者來我院就治，其中就有18例患者發現并發膽管癌，共占本組資料的3.7%。其中有13例男，5例女，男女比例為2.60:1。年齡在27～73歲之間，平均年齡52.2歲，其中45歲以上的患者居多，占83.3%，共15例。其臨床表現癥狀與肝膽管結石有相同之處:右上腹不規則疼痛、發作時間不定，寒戰、發熱等。肝膽管結石的發病時間較長，一般都在10年以上，所以大部分患者都做過膽道手術。

結 果

1.診斷:在本組18例膽管癌資料中，術前通過病理診斷檢查出來的有4例，準確率為22.2%，而其他14例膽管癌是在手術進行中或者是在手術后的病理研究時發現的。腫瘤大體可以分3大類，在本組資料中，有10例是肝臟腫塊型;3例是膽管癌栓型;5例是膽管狹窄型。通過病理分析，本組的膽管癌全部為腺癌，其中有8例管狀腺癌，4例乳頭狀腺癌，4例硬化性膽管癌，2例勃液腺癌。

2.治療方式:在本組膽管癌的患者中，有5例手術根治性切除，占27.8%，當中有3例是運用了膽管癌切除、左半肝切除、膽總管探查;有2例運用了胰十二指腸切除術。其余的13例患者運用了姑息性手術進行治療。

3.術后結果:在18例膽管癌患者中，治療后恢復效果良好的有11例，而其他7例(39%)則出現了多種并發癥，其中因并發癥嚴重而導致死亡的有2例，另外5例在后期治療后出院。

討 論

1.肝膽管結石與肝膽管癌的關系:目前，對于引發肝膽管癌的具體原因還沒有得到證實，但大多數專家認為，這與肝膽管結石和慢性的炎癥有著相當大的關系[2]。通過調查，在本組的18例膽管癌患者中，都曾患過多年的膽結石或膽道感染，其中有6例是患合并重癥急性膽管炎的患者，其癌變的位置就是結石的位置。還有8例患者，經過術后的病理分析后發現，其癌細胞與膽管上皮非典型增生并存，且有擴散的趨勢。以上資料說明，肝膽管發生癌變的重要原因是肝膽管結石的病變與感染。

2.早期診斷:近年來，臨床中已經非常重視肝膽管結石合并肝膽管癌的問題，可是一直以來怎樣早期診斷還是個難題。所以如何加強早期診斷、如何提高手術前期診斷準確率并且降低術中漏診誤診的情況是我們研究方向和待解決的問題。本組的18例膽管癌患者的臨床治療中，手術前的診斷正確率是非常低的，僅占22.2%，有4例，且出現2例晚期患者，已經無法進行治療。通過本組資料的分析研究，筆者總結了幾點臨床中肝膽管結石合并膽管癌診斷困難的原因，其一是由于此病的發病率比較低，而且臨床表現癥狀不突出;其二，膽管癌是與肝膽管結石合并出現，所以在臨床影像檢查時難以進行辨別，出現誤診;其三，臨床中膽管癌的病理現象常與炎癥引起的病變組織相似，所以容易造成術前術中的漏診[3]。

通過對本組資料研究分析發現，在膽管結石合并膽管癌的患者中，45歲以上的患病率居多，所以在臨床診斷中，對45歲以上，患肝膽管結石病程超過10年，且出現消瘦、腹痛加劇不易緩解等問題的患者，應對其進行相應診斷，以避免可能并發膽管癌的問題。而合并膽管癌的患者在臨床中癥狀不是十分明顯，如果在初期診斷中還不能確定，建議進一步檢查，避免漏診。

3.治療:對于肝膽管結石合并膽管癌的臨床治療，最重要的就是盡早發現并及時治療，盡量做到根治性切除。但是該病一般治愈率不高，若病變面積小，并且其他各功能具備條件，即可進行根治性的病變切除手術。

在本組膽管癌的18例患者中，進行根治性切除的患者有5例，術后的平均生存時間為28.3個月，剩余13例是運用了姑息性手術進行治療，治療后的平均生存時間僅為3.2個月。因此，根治性切除對患者的術后身體情況起著重要的作用。

綜上所述，臨床中肝膽管結石合并肝膽管癌的情況已經并不少見，但是對于其病理的研究，治療方法等還有待提高，筆者認為，應該加強對該病臨床診斷的重視，盡早發現正確診斷，及時治療。

1 顧紅光，何振平，范林軍.原發性肝膽管結石與繼發性肝膽管癌[J].中華肝膽外科雜志，2000，6(3):181 －182.

2 陳常勇，廖金輝，李年豐，等.經皮肝穿刺肝膽管支架治療中晚期肝癌性膽道梗阻[J].中華現代醫學雜志，2003，13(21):125 －126.

3 王曉剛，孟翔凌.肝膽管結石合并膽管癌26例臨床分析[J].肝膽外科雜志.2007，15(3):178－180.