一例聯合化療引起3 度手足綜合征的護理體會

林雅芳

(福建省腫瘤醫院 350014)

手足綜合征早在1984 年就由哈弗醫學院英格蘭帶肯尼斯醫院的Lokich 等進行了報道，是指某些化療藥物在手足部毛細血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應［1］。不同化療藥物手足綜合征的發生率不同，希羅達(45 % ～68 %)，脂質體阿霉素(19%)［2］。希羅達(卡培他濱片)是新一代的口服嘧啶類藥物，服藥方便，療效肯定。多柔比星脂質體是聚乙二醇脂質體包裹的阿霉素，具有血液循環時間長，易通過腫瘤新生血管的特性，因此其抗腫瘤活性提高，而心臟毒性和骨髓抑制發生率相對較低。目前臨床上常采用希羅達和多柔比星脂質體作為一線化療藥物，用于治療乳腺癌。我科于2009 年11 月收治一例使用希羅達及多柔比星脂質體化療引起3 度手足綜合征的患者，經過精心護理，效果滿意，現將護理介紹如下:

1．病例介紹:患者，女，57 歲，于2011 年1 月行"右乳癌改良根治術"后多程化療后計用希羅達168．0 mg，多柔比星脂質體200 mg，赫賽汀1359 mg，紫杉醇1080 mg。入院前5 天起患者雙足開始出現皮膚破潰，溢液。入院查體:雙足皮膚可見大小不等水泡破潰，最大直徑達5 cm，伴有溢液，無流膿，壓痛明顯，活動輕度受限。詢問病人:無藥物、食物過敏史。診斷:化療致3 度手足綜合征。

結 果

治療一周后患者雙足破潰處大部分結痂，痂下皮膚瘙癢，無明顯滲液。兩周后雙足痂皮完全脫落，無壓痛，愈合好。

護 理

1．心理護理:告知患者手足綜合癥為使用多柔比星脂質體和希羅達較為常見的藥物不良反應，不會傳染給他人。手足綜合征是可以治愈的，治愈后不影響日常生活及手足部美觀。

2．局部護理:指導患者保持局部清潔衛生，宜用溫水洗手、足，睡覺時可用枕頭墊高足部［3］。不要搔抓皮膚或撕皮屑，避免接觸沐浴露、肥皂等化學洗滌劑及涂抹酒精、碘酒等刺激性藥物。應穿棉質襪子，寬松鞋襪。足部脫屑處每日涂抹凡士林3 次;破潰處予以每日2 次慶大霉素局部清洗預防感染后噴氧20 分鐘以促進愈合。水泡避免抓破感染，可局部消毒后用無菌注射器抽出液體。

3．遵醫囑用藥，予地塞米松減輕雙足炎性反應;胸腺五肽增加免疫力及維生素B6 保護神經。

4．飲食指導:指導患者近清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，忌煙、酒。

小 結

手足綜合征雖不會危及生命，但他導致皮膚破潰、疼痛等情況影響患者的日常生活和行動［4］。本例患者出現3 度手足綜合征，生活自理能力受限，自我形象紊亂，情緒不穩定，需要醫護人員密切配合、周密制訂治療護理計劃并嚴格落實。同時注重對病人的心理護理和健康教育，使其在住院期間能積極配合各項治療護理，提高療效，促進康復。

1 王愛梅．口服卡培他濱所致手足綜合征的護理［J］． 中國誤診雜志，2008，8(11):2670 －2671．

2 鄒其云．口服化療藥物希羅達所致手足綜合癥的觀察和護理［J］． 中國實用醫藥，2012，7(6):190 －191．

3 趙曉紅．右丙亞胺成功治療楷萊所致手足綜合征2 例分析［J］． 中外醫學研究，2011，9(1):123．

4 何茗芳． 鹽酸多柔比星致Ⅲ度手－ 足綜合征1 例［J］． 全科護理，2009，7(12):3283 －3284．