剖宮產(chǎn)患者62 例術(shù)后護(hù)理分析

謝艷征

(新沂市馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

剖宮產(chǎn)是指切開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒的手術(shù)方式，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)。近年來(lái)，隨著手術(shù)指征的不斷放寬，剖宮產(chǎn)的比例逐年不斷上升。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如發(fā)熱、子宮出血、肺栓塞、羊水栓塞等。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視。優(yōu)良的術(shù)后護(hù)理，可減輕產(chǎn)婦術(shù)后痛苦，是確保手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日痊愈，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1－2］。自2007 年10 月到2012 年8 月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)孕婦62 例，給予系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，均取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2007 年10 月到2012 年8 月剖宮產(chǎn)患者62 例，年齡22 ～40 歲，孕周35 ～42 周，平均(39．4 +2．1)周;初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例，所有患者均符合剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)分娩胎兒。

2．護(hù)理

(1)一般護(hù)理:①術(shù)后體位護(hù)理:產(chǎn)婦術(shù)后返回病房移床后，常規(guī)去枕平臥6h 和將其頭偏向一側(cè);術(shù)后雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢輕微的伸縮活動(dòng)，術(shù)后6 h 后產(chǎn)婦可在床上做簡(jiǎn)單的腿部及翻身活動(dòng)，術(shù)后24 h 后即可下床活動(dòng)。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次呼吸、脈搏、血壓等，平穩(wěn)后改每4 小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次。觀察患者有無(wú)呼吸困難，加強(qiáng)術(shù)后巡視，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)患者血壓持續(xù)下降，出現(xiàn)口唇蒼白，煩躁不安等癥狀時(shí)，要防治休克發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即上報(bào)臨床醫(yī)生，及時(shí)作出處理。③保持病室內(nèi)保持安靜，空氣流通和保暖。病房要保持安靜通風(fēng)，患者要保持術(shù)后衛(wèi)生，穿寬大衣服，經(jīng)常更換內(nèi)衣，防治感冒等。

(2)特殊護(hù)理①宮縮及排尿情況護(hù)理:護(hù)理人員在術(shù)后需觀察子宮收縮情況和出血量的多少。注意術(shù)后宮底高度改變，要每隔30 分鐘按壓子宮1 次，在按壓子宮時(shí)，注意宮底高度改變情況以及血壓是否下降等。如果出現(xiàn)較多，或者子宮收縮不良時(shí)，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生，作出處理。產(chǎn)婦術(shù)后尿量會(huì)逐漸增多，盡量鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，膀胱可能會(huì)因此損傷導(dǎo)致膀胱收縮不力，膀胱內(nèi)壓力降低，使逼尿肌收到的壓力刺激降低，而影響排尿?？刹捎米尪虝r(shí)間飲水的方法，如飲水1000 ml，尿量在短時(shí)間內(nèi)增多，膀胱內(nèi)壓力迅速增加，對(duì)膀胱逼尿肌刺激增強(qiáng)而使尿液排出。如果不能排尿的可采用按摩膀胱、下腹部放置熱水袋等方法誘導(dǎo)排尿。②手術(shù)切口護(hù)理:患者術(shù)后往往會(huì)發(fā)生切開(kāi)疼痛，但尚可忍耐，一般不做特殊處理。術(shù)后要觀察切開(kāi)是否滲血，如果出現(xiàn)滲血要查明滲血原因，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生，及時(shí)處理。切口如果出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，說(shuō)明切開(kāi)已經(jīng)發(fā)生感染，此時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑給藥抗生素抗感染治療。③哺乳護(hù)理:護(hù)理人員在術(shù)后要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳喂養(yǎng)方法，乳房發(fā)脹時(shí)，在哺乳前要進(jìn)行熱敷4 分鐘，給藥適當(dāng)按摩，輕輕拍打乳房。如果產(chǎn)婦的乳頭扁平或者凹陷，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦對(duì)乳頭進(jìn)行輕輕牽拉;如果乳頭發(fā)生皸裂，仍然鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳喂養(yǎng)，但是要做好護(hù)理，如在哺乳期間擠出少許乳汁涂抹乳頭上，以濕潤(rùn)乳頭;或者涂抹少許蓖麻油等。④產(chǎn)后出血護(hù)理:術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、脈搏等改變情況，如果患者術(shù)后血壓持續(xù)下降，要注意是否發(fā)生產(chǎn)后出血。術(shù)后產(chǎn)婦由于麻醉、術(shù)中輸入大量液體，體溫多較低，注意保暖。

(3)心理護(hù)理:剖宮產(chǎn)術(shù)后由于產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)切口痕跡、新生兒狀況、以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素，使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，這一階段對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)極易產(chǎn)生憂郁癥。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

術(shù)后產(chǎn)婦最急切的是想了解新生兒的狀況，護(hù)士要及時(shí)將新生兒的生命安全情況，性別，發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)的好處盡早告知產(chǎn)婦，讓嬰兒早接觸、早吸吮。在新生兒安全情況下，產(chǎn)婦緊張焦慮、不安等心理障礙會(huì)得到極大緩解，再通過(guò)護(hù)理人員的有效溝通，使病人感受到關(guān)心與受人尊重，產(chǎn)婦能以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的衛(wèi)生宣教，通過(guò)發(fā)放健康宣教手冊(cè)、開(kāi)設(shè)咨詢等形式，幫助病人在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

(4)出院指導(dǎo):在出院前，做好健康教育指導(dǎo)，以利于母嬰健康和身體恢復(fù)。臥室保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng);要注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換內(nèi)衣褲，防止產(chǎn)褥感染;適當(dāng)鍛煉，以利體力恢復(fù)，飲食多樣化且富有營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，忌食生、硬、冷及刺激性食物，哺乳者多飲湯類;保持新生兒臍部干燥，保持臀部清潔衛(wèi)生;產(chǎn)褥期做好避孕、禁止性生活;定期到醫(yī)院復(fù)查。

結(jié) 果

62 例產(chǎn)婦平均住院時(shí)間為(7．1 ±2．1)d，術(shù)后2 例患者發(fā)生傷口脂肪液化，但無(wú)感染發(fā)生，無(wú)1 例發(fā)生產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓形成;無(wú)1 例發(fā)生產(chǎn)后大出血和出血性休克。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)刺激及麻醉劑的作用，使產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)受到抑制，如排便排氣延長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留等。而剖宮產(chǎn)術(shù)后如果對(duì)切口護(hù)理不當(dāng)或者缺乏護(hù)理，有可能導(dǎo)致切口感染。所以在剖官產(chǎn)患者術(shù)后，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著重要作用［3］。

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)、高危妊娠的重要措施，為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及確保母嬰安全，開(kāi)展整體護(hù)理是社會(huì)發(fā)展和需求趨勢(shì)，為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使新的醫(yī)學(xué)模式醫(yī)療，預(yù)防、保健一體化服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)［4－5］。

結(jié)語(yǔ):剖宮產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)較大的手術(shù)，并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，而術(shù)后細(xì)致觀察患者生命、有效的進(jìn)行護(hù)理、指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)、科學(xué)的安排飲食、周到的心理疏通是術(shù)后護(hù)理的良好方式。還要根據(jù)不同情況采取一系列科學(xué)、有效、細(xì)致的護(hù)理措施，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦、減輕精神負(fù)擔(dān)、縮短病程，提高治愈效果。術(shù)后護(hù)士采取全面的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)士精心的護(hù)理全部康復(fù)，由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)后患者生命安全且順利康復(fù)的關(guān)鍵措施生。

1 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2005:224 －227．

2 谷春芝．剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的健康指導(dǎo)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(8):164 －165．

3 堵敏芳．舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，3(8):620 －621．

4 潘越．淺談剖宮手術(shù)后的護(hù)理［J］．中華民族民間醫(yī)藥，2010，2:179．

5 張新宇．剖宮手術(shù)后護(hù)理總結(jié)［J］．吉林醫(yī)藥，2010，3(31):1254．