微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床分析

劉少亮

(杞縣中醫院骨科 475000)

這些年，我國四肢骨折發生率有所上升，而歷年來采用的治療方法為切開復位內固定，但是此種傳統方法在治療的時候為了保障骨折絕對穩定，從而廣泛行骨膜剝離，加之該手術方法的復位手法過于粗暴，造成了傷口感染、愈合不良，甚至延遲愈合等[1－2]。為了探究一種理想的治療方法，未曾停止過相關研究，而隨著骨生物學的不斷發展及微創治療逐漸深入，使得骨折治療得到突破，使得內固定發生了原則性的改變，出現了微創經皮鋼板內固定技術(MIPPO)，與此同時鎖釘鋼板(LCP)因為獨特的設計使得鋼板螺釘之間能形成穩定的角，而長鋼板與少螺釘的固定技術又能成就骨折的穩定有效，獲得彈性固定，促使骨再生，對于愈合有著積極的意義。為了探究四肢骨折的臨床治療效果，本院將MIPPO與LCP技術加以結合，以此治療四肢骨折，取得了比較理想的效果，現將相關結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院2011年～2012年收治的43例四肢骨折患者，全部符合相關診斷標準，男患30例，女患13例;年齡17～79歲，平均為40.9歲;骨折類型為肱骨骨折(7例)、股骨骨折(8例)、脛腓骨骨折(11例)、前臂尺橈骨骨折(17例);骨折原因包括體育傷、生活傷、墜落傷及交通傷等;病程(傷后～手術時間)為5小時～10天，平均為27小時。

2.方法:所有病患在手術之前皆進行了常規石膏外固定(或者采取牽引行骨折穩定)，這樣能有效避免軟組織發生進一步的損傷。病患入院之后行常規檢查，對于局部腫脹較輕及骨折時間短的患者則采取急診手術，而局部腫脹過重且合并復合傷的患者，則應選擇擇期手術(待患者傷處的皺紋出現及全身的情況穩定后進行)。具體而言，本研究采用的微創經皮鎖釘鋼板治療操作方法如下:手術時根據患者的情況選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，以健肢作為參照，對患者的患者成角、長度及旋轉畸形進行測量并矯正，直到恢復到病患滿意之后，行消毒鋪巾。在患肢的遠端或者近端先行一個長約2～3厘米的皮膚切口，采用長彎組織剪或者骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離成一個軟組織隧道;在手術的時候，不切開病患患肢骨膜，而骨折端也不開放;經過前述皮隧道橋接后，在骨表面將鋼板置入，在直視下對鋼板位置進行觀察，待合適后分別在遠近端的小切口處各自置入一枚螺釘，再對病患的骨折復位情況加以詳細觀察，若發現復位較好，而鋼板的固定位置也比較合適，那么便可以再在遠近端的小切口處放置2～4枚單皮質鎖定螺釘;當骨折的復位情況較好及鋼板的位置放置滿意后，便可以對皮膚切口行縫合。

結 果

43例病患術后進行8～12個月的隨訪，所有病患的傷口皆愈合，并無出現感染情況;骨折的愈合時間為2.5～4.6個月，平均為12周;此外，在術后隨訪時間段中分別對患者進行了常規檢查與X線攝片，對患肢的長度與成角畸形等進行測量，同時記錄骨折的愈合時間、患肢負重行走時間，同時對感染、骨不連等并發癥發生時間及治療情況進行觀察，最后通過評價可知:有29例優秀、10例良好、4例可，總體優良率為90.70%。

討 論

隨著科學技術的不斷發展，而骨折內固定的治療方式也從傳統的注重機械力學轉向了注重生物力學，加之微創技術的不斷發展，越來越受到了各界的重視與強調。對于傳統的普通鋼板釘板而言，并無鎖定結構，在治療骨折上僅僅依靠的是骨面和鋼板之間的摩擦來固定骨折端。采用傳統方式進行骨折端固定，使得在具體的操作中要時常對骨面進行緊壓處理，這樣極易造成鋼板下的骨發生缺血性壞死，并且骨膜與周圍軟組織被剝離，這就使得鋼板在安放時發生的醫源性損傷可能會引發骨折端血液運輸被破壞或者破壞加深，從而造成了骨愈合更加困難[3]。而LCP則有著前述鋼板沒有的優勢，因為其頂板之間主要通過螺紋進行鎖定，板釘之間的成角穩定使得骨折端也比較穩定，因此無需借助骨面與鋼板之間的摩擦力來維持穩定。

在進行微創經皮鎖釘鋼板操作時，先進行牽引閉合復位處理，一般需在牽引床上完成，這樣能促進患肢長度與力線的糾正。國外某專家認為[4]當鋼板插入之后應在此利用透視來確定鋼板的位置及骨折的復位情況，以便確定螺絲釘的位置是否正確，因此在這里若出現了鋼板的松動、斷裂等，往往會與鋼板及螺釘的位置不正確有著密切聯系。新型技術中的LCP屬于"生物學"鋼板，其與骨膜不會產生劇烈接觸，這樣就會使得其對骨折部位的血供影響降到最低，而且比較適用于老年患者的骨質疏松等癥狀。總之，對于四肢骨折患者而言，采用微創經皮鎖釘鋼板治療會取得比較良好的效果，其有著手術創傷小、骨折的愈合率較高、固定比較可靠及適用范圍較廣等優勢，值得臨床推廣及應用。

1 張瓊波.鄉鎮衛生院微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床分析[J].昆明醫學院學報，2011，32(5):162 －164.

2 盧強，陳華，許猛，等.微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折[J].中國矯形外科雜志，2009，17(6):468 －469.

3 楊衛華，秦順利.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床價值[J].現代預防醫學，2010，37(5):975 －976，979.

4 沈捷飛.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的效果[J].中國醫藥指南，2012，10(36):180 －181.