常規X 線胸片容易漏診的肺結核病

孫曙賢

(新疆和田地區人民醫院 新疆和田 848000)

肺結核是呼吸系統最常見的疾病，并且發病率高，我國現有5．5 億人被結核感染［1］。但肺結核的確診是臨床醫生面臨的重要問題。由于部分患者癥狀、體征及X 線表現不典型、肺結核發生在原有慢性疾病的基礎上或者合并呼吸道感染等。通常讓病情復雜化，給臨床診斷帶來了困難，特別容易造成漏診［2］。

資料與方法

1．一般資料:研究對象為2009 年1 月至2011 年12 月我院收治的47 例被誤診為非肺結核病患者，對患者逐一詳細詢問病史，然后通過X 線胸透檢查均為非肺結核病理，后進一步纖維支氣管鏡檢查、結核菌素試驗、胸部CT、痰細菌檢查、血沉檢查后確診為肺結核。47 例患者中男性患者37 例，女性患者10 例。患者年齡在20 -78 歲之間，平均年齡47．5 歲。

2．臨床表現:發熱、咳嗽37 例(78． 7%)，盜汗20 例(42．6%)，消瘦27 例(57．4%)，咳痰中帶血42 例(89．4%)，胸悶45例(95．7%)、氣短33 例(70．2%)，女性月經紊亂5 例(10．6%)，男性睪丸腫痛16 例(34．0%)，髖骨關節疼痛且存在活動障礙1例(2．1%)。

3．合并慢性疾病情況:曾經接受過抗結核治療，轉為肺外結核5 例(10．6%)，其中附睪結核2 例、頸淋巴結核1 例、結核性腹膜炎1 例、胸壁結核1 例。糖尿病2 例(4．3%)，乙肝患者3 例(6．4%)，慢性支氣管炎9 例(19．1%)，肺氣腫10 例(2．13%)。

4．檢查方法:47 例患者均接受X 線胸部檢查，并由一位醫師進行看片分析。

5．統計學方法:使用SPSS18．0 統計學軟件，將兩組患者的觀察指標用(ˉx±s)表示，計量資料進行t 檢驗，計數資料進行X2檢驗，P ＜0．05具有統計學意義。

結 果

X 線胸片結果表現正常的8 例(17．0%)，隱匿部位繼發性結核2 例，血行播散型結核4 例，繼發型結核2 例;被誤診是肺部感染的18 例(38．3%)，其中繼發型結核10 例，血行播散型結核8例;X 線胸片結果顯示為胸腔積液的10 例(21．3%)，其中繼發型結核8 例，血行播散型結核2 例;結果顯示為胸膜增厚鈣化的2例(4．3%)，實為繼發型結核;X 線胸片表現為肺門增大增濃的2例(2．1%)，繼發型結核1 例，原發型結核1 例;被誤診是肺癌的5 例(10．6%)為結核球;懷疑是肺泡癌的2 例(4．3%)實為血行播散型結核。

討 論

肺內容易并發肺結核的部位是肺上葉尖端后側和肺下葉背段，容易發生肺炎的部位在肺下葉，而X 線胸片如肺下葉表現為斑片狀滲出病變的患者極易被誤診為肺炎［3］。其中最容易被誤診的肺下葉基底段結核，通常與支原體肺炎和病毒性肺炎的表現極其相似，不容易區分。本組患者誤診為肺炎的占38．3%。干酪性肺炎在X 線胸片上表現為孤立的肺葉陰影，如發生在老年患者身上則會被誤診為中央型肺癌;結核球在X 線胸片上的表現為腫塊結節陰影，最容易被誤診為肺部腫瘤;粟粒性結節病變的X 線胸片影像與肺泡癌極其相似。本組患者誤診為肺癌的占14．9%。當肺門的淋巴結腫大或者肺門旁邊發生病變時，X 線胸片影像多為部分重疊，病灶區域不能清楚的顯示出來，通常表現為肺門影像濃大，為肺結核診斷帶來困難，容易導致漏診和誤診的發生，尤其患者為中老年的，需要與惡性淋巴瘤、肺癌等區別。本組誤診為此種情況的患者2 例(2．1%)。由于解剖學上胸腔內各臟器和胸壁在胸部各位置的投影相互重疊，如病變部位發生在脊柱附近、心臟投影后方或者發生在肺門、肺尖、胸膈面等投影重疊區域，則病變部位不宜被發現。特別是在X 線胸片上隱蔽區域，如靜脈食管窩、增厚的胸膜或胸水遮蓋部位。本組患者中X 線胸片結果表現正常的8 例(17．0%)，胸腔積液的10 例(21．3%)，胸膜增厚鈣化的2 例(4．3%)，病灶發生在X 線胸片上隱蔽區域患者總數20 例(42．6%)，為結核病漏診和誤診的主要原因。

因為肺結核的癥狀不典型或者因為患者病情比較復雜，X 線胸片結果可見大片陰影，極易造成漏診和誤診，也是臨床中比較常見的漏診原因。部分肺結核臨床表現并不典型，尤其合并慢性支氣管炎、肺氣腫及新舊結核病灶同時存在的患者。慢性隱匿性粟粒肺結核及無反應性肺結核的X 線的胸片顯示不出來。提高診斷水平，專科醫生應詳細收集患者病史、認真細致的痰檢、必要時利用CT 檢查、結合菌素試驗等［4］。

1 谷運麒，蒲鵬．89 例X 線胸片誤診肺結核的CT 分析［J］．臨床肺科雜志，2005，10(6):731 -732．

2 陳紹賢．肺結核45 例誤診分析［J］．醫學信息，2010，4:784 -785．

3 李麗亞，劉炳坤，岳曉萍．肺結核的X 線胸片與CT 對比分析［J］． 湖北民族學院學報，2006，23(1):27 -29．

4 衷增貴． 綜合性醫院活動性肺結核漏診原因分析［J］． 吉林醫學，1987，8(2):37 -38．