骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床療效分析

饒飛雁

(四川省崇州市第二人民醫院 四川崇州 611200)

骨科臨床治療中，開放傷及創面感染一直是較棘手的問題。傳統方法是經常規清創后換藥，待肉芽組織豐滿后進行游離植皮或直接縫合，這種方法反復清創換藥時間長、患者痛苦大、費用高。一旦繼發感染，治療會更加復雜[1]。近年來我院采用負壓封閉引流(VSD)治療，取得了顯著效果，現分析如下。

資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月至2012年12月，我院收治的60例患者中，男42例，女18例，年齡12～60歲，平均年齡32.5歲。其中30例采用VSD治療，30例采用常規換藥。VSD治療組:男20例，女10例，年齡12～55歲，平均年齡23.5歲，新鮮創面23例，感染陳舊創面7例。常規換藥組:男22例，女8例，年齡15～60歲，平均年齡30.5歲，新鮮創面22例，感染陳舊創面8例。將這60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組病例在性別、年齡、病史等方面無統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法:將我院從2012年1月至2012年12月收治的因創傷及感染的60例患者隨機分為兩組，即治療組和對照組，每組30例。治療組:常規清創完后，將VSD敷料進行剪修，覆蓋創面，持續負壓吸引，7～8d后取下VSD，并取感染性創面進行病原學檢查，根據肉芽組織生長情況，創口較小者立即縫合，較大者行游離植皮，病原學檢查陽性者選用敏感抗生素抗炎治療。創面深大者可視情況7～8d覆蓋一次VSD，直至布滿新鮮肉芽組織后再進行植皮。同樣地，病原學檢查陽性者進行敏感抗生素抗炎治療。對照組:常規清創后，根據情況每1～2d更換敷料，創面深大者放置引流條，進行病原學檢查，同時抗感染治療。對于感染壞死嚴重者可行多次清創，直至布滿新鮮肉芽組織后植皮。

結 果

兩組患者經上述治療后，治療組患者后肉芽組織較對照組明顯增多，生長新鮮，創面無滲液，無壞死組織殘留，而對照組中有滲液、肉芽組織較少者較治療組多。比較兩組治療效果和愈合時間后得出結果:治療組，傷口愈合良好、無滲液者28例，占93.33%，較差者2例，創面修復時間為5～8d，平均時間6.5d。對照組，傷口愈合良好無滲液者，24例，占80.0%，較差者6例，創面修復時間7～14d，平均時間10.5d。

討 論

1.VSD技術原理以及優點:VSD技術的作用機制是利用高分子泡沫材料對創面進行負壓引流，引流物被微孔海綿分割后進入引流管，避免創面與引流管直接接觸而使引流管堵塞。優點:

(1)VSD技術能明顯增加局部血液流量、促進組織生長，進而增強局部血液循環，有利于刺激肉芽組織生長，有利于早期植皮。

(2)VSD可以傷口的細菌數量，有效的控制感染。

(3)可以保護因皮膚破損而外露的肌腱和神經，防止其發生壞死。

(4)能防止死腔及膿腔的形成，使傷口愈合時間縮短，效果更佳。

(5)普通敷料只能保持1～2d，而負壓封閉引流可以保持7～10d，這樣不僅減少了醫護人員的工作量也減輕了患者因頻繁換藥而帶來的痛苦[2－3]。經過上述治療組與對照組比較，治療組總的住院時間比對照組有明顯縮短，換藥次數也大為降低，總體費用也少有減少。

2.VSD技術適應癥

(1)植皮手術。VSD技術能徹底清除創面及滲血和滲液，使創面清潔干凈，避免因局部滲液聚集而導致的組織腫脹、局部血液循環不暢，新生血管和組織得不到很好的生長。較傳統敷料相比，負壓能使敷料與創面充分接觸，防止細菌滋生，為游離植皮手術創造更好的條件。

(2)創面手術。有研究發現負壓可使創面血流量增大，能有效增加創面周圍組織的血流量，增大血供。VSD還能明顯增強真皮組織血管內皮細胞、成纖維細胞的數量，改善微循環，消除局部水腫。使創面與外界隔絕，減少細菌感染，有利于肉芽組織的生長。

(3)骨外露治療。負壓封閉可以改變肌腱及骨骼肌的內環境，改善局部血液循環，增強免疫細胞功能，有利于清除創面細菌，使組織加速愈合。

(4)開放性骨折。應用傳統方法處理開放性骨折往往是徹底清創后開放創面，外固定，定期換藥，待創面肉芽組織豐富后進行游離植皮。通過這種方法感染率高、病人痛苦大、費用高，感染若不得控制則后果嚴重。相比之下，VSD能將滲液徹底引流，實現引流區的"零積聚"，能有效地控制和預防傷口積液，減少感染、封閉創面、促進肉芽組織生長，為骨折愈合創造條件[4]。

總之，VSD技術能改善局部血液循環，控制創面感染，在四肢的創傷及感染中能明顯刺激肉芽組織生長，修復創面，增加治愈率。其臨床效果較傳統方式更為顯著，在臨床中應得到廣泛推廣。

1 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[J].人民衛生出版社，2008:l－8.

2 Rao M，Burke D，Finan P J，etal.The use of vacuum － assisted － sureofabdominalwounds:a of caution[J].Colorectal Dis，2007，9(3):266 － 268.

3 吳茂青，楊杰山.負壓封閉引流技術在骨科刨面中的應用概述[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(6):123 －124.

4 陳媛.人工皮治療深度壓瘡患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，2:44.