肝外膽管癌淋巴結轉移分析

何增培

(廣西賓陽縣黎城醫院 530409)

肝外膽管癌是臨床治療當中出現概率較少的癌癥類疾病，在目前的醫學治療當中主要采用的手術治療法，傳統的手術治療法在操作過程當中存在所需時間長、費用多、且清理效果不好的各類缺點［1］。隨著臨床醫學治療技術的進步，十二指腸切除手術治療法由于時間短、效果好等各種優點得到廣泛的運用。本文收集1990 年2 月－ 2010 年10 月，我院收治的肝外膽管癌病患15例，對15 例病患的14 例采用十二指腸切除手術治療法進行手術，并例行清掃區域淋巴結。深入分析和總結肝外膽管癌的淋巴結轉移與病患生存率、轉移等有關因素的聯系，現將有關情況報告如下。

資料與方法

1. 一般資料:收集1990 年2 月－ 2010 年10 月，我院收治的肝外膽管癌病患15 例為研究對象，15 例病患當中，屬于膽總管中段癌的病患有9 例、屬于遠端癌的病患有6 例。男性病患10例，女性病患5 例，年齡在38 － 80 歲之間，平均年齡為59. 1 ± 2. 9歲。手術平均進行時間為5 h 18 min(4 h 40 min ± 8 h 20 min)。平均輸血數據為450 ml(450 ml ± 4800 ml)。15 例病患都符合相關疾病針對標準。所有病患在年齡、性別、疾病種類對比上沒有明顯統計學差異(P＞0. 01)，具有可比性。

2. 研究方法:在15 例病患當中除1 例病患進行癌腫局部切除手術外外，其余14 例病患都采用十二指腸切除手術治療法進行手術，并例行清掃區域淋巴結。在治療過程當中分別采用根治性淋巴結清掃、解剖下列結構，肝固有動脈、肝管、肝總管等部位，清掃其動脈鞘或肝管周圍淋巴結締組織為標本［2］。

結 果

中段膽管癌轉移的病患有9 例，占總比例的160%;遠端膽管癌轉移的病患有6 例，占總比例的250%。研究資料當中淋巴結總轉移為15 例，轉移率為200%。生存率:所有病患在6 年的時間調查生存病患有5 例，生存率為32. 5%，從淋巴結轉移的數量來分析，在6 年時間生存率期限內在無轉移現象的病患有7例，占為所有病患的49. 2%，生存率為72. 0% ，具有1 ～2 個淋巴結轉移現象的病患有4 例，占為所有病患的25. 2% 生存率為18. 0%，具有3 ～9 個淋巴結轉移現象的病患有的病患有3 例，占為所有病患的20. 0%，生存率為8. 0%，具有10 個或10 個以上淋巴結轉移現象的病患有1 例，占為所有病患的6. 6%，生存率為2. 0%。淋巴結轉移部位分析:轉移病患有淋結受侵現象的有7 例，在所有轉移病患當中，肝轉移現象的病患4 例，肺轉移現象的2 例病患、腦轉移現象的1 例病患。

討 論

在本組15 例研究資料當中，除1 例病患進行癌腫局部切除手術外外，其余14 例病患都采用十二指腸切除手術治療法進行手術，并例行清掃區域淋巴結。在研究當中由于病例數較少，無法明確觀察其與預后及淋巴結轉移的關系［3］。關于淋巴結轉移的部位概率分析，在陳中，晏建軍，黃亮，吳孟超的《肝外膽管癌淋巴結轉移研究探析》和孫立臣，張柏和，張永杰，姜小清，張寶華《膽管癌轉移因素分析》當中認為肝外膽管癌的淋巴結轉移現象在遠端膽管癌發生概率要高于中端，本文研究資料當中中段膽管癌轉移的病患有9 例，占總比例的160%;遠端膽管癌轉移的病患有6 例，占總比例的250%。也很好的證實了這一觀點。在目前的研究當中發生淋巴結轉移病例以肝轉移多見，因為膽管癌鄰近門靜脈，這同胰腺癌患者肝轉移多見相類似。另外，一旦淋巴結發生轉移造成淋巴管梗阻，也易使癌細胞進入周圍的靜脈系統［4］。本文資料中有淋結受侵現象的有7 例，肝轉移現象的病患就有4 例，也說明了這一點。要提高提高膽管癌的生存率，根據筆者多年的治療經驗，首先要盡早發現病變，然后進行根治性切除手術。手術之后的放療或化療并不能明顯改善生存率。

1 陳中，晏建軍，黃亮，等. 肝外膽管癌淋巴結轉移研究探析［J］. 中華外科雜志，2009，7(10):19 － 20.

2 孫立臣，張柏和，張永杰，等. 膽管癌轉移因素分析［J］. 中華外科雜志，2011，9(11):76 － 77.

3 李曉鷗，崔彥. 肝門部膽管癌的臨床研究進展［J］. 總裝備部醫學學報，2010，1(9):58 － 59.

4 劉景磊，秦凈. 肝外膽管癌淋巴結轉移的診治進展［J］. 腫瘤，2011，6(13):76 － 77.