無張力疝修補術36例診治分析

支顯明 張國平

在當前常見病中，腹股溝疝是其中的一種。成年人的腹股溝疝疾病大多數都需要通過手術方面進行治療，通過修補局部缺損或薄弱層等方式來進行有效的治療。在傳統治療腹股溝疝的方式中，多是采用患者腹壁的肌肉來作為修補材料，但由于這種手術方式存在的缺陷，導致了患者在術后容易出現并發癥，其中張力性疼痛和病情恢復慢等都是當前常見的問題，這也使得患者對于治療效果產生更大的擔憂而缺乏治愈的信心。另一種方式就是采用無張力疝修補術進行治療，這也是當前最為科學有效的治療方式[1]。為探討無張力疝修補術的治療效果，回顧性分析了蘇州工業園區唯亭鎮衛生院過去幾年間的腹股溝疝患者采用無張力疝修補術的治療效果，取得顯著性效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以蘇州工業園區唯亭鎮衛生院2008年6月-2012年12月期間收治的36例腹股溝疝患者為臨床研究對象，其中右側斜疝患者17例，左側斜疝患者17例，雙側直疝患者2例；男性21例，女性15例；年齡37～63歲，平均年齡(45.6±9.5)歲；均進行臨床癥狀和體征以及B超等檢查，確診所有腹股溝疝患者的診斷標準，并且收集患者過去的病史等基本情況。

1.2 方法 修補材料采用美國巴德疝補片，成分為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，該材料具有良好的組織相容性，適合于疝氣疾病的手術治療材料。對36例患者均采用巴德疝補片修補為材料的無張力疝修補術，先對36例患者進行連續的硬膜外麻醉，從切口選擇到分離提睪肌、精索，高位游離疝囊，把疝囊直接翻轉還納腹腔置于腹膜前間隙，放入網塞，然后再將網塞尖端和疝囊頂端縫合固定；把疝囊連網塞推進內環，腹橫筋膜與網塞花瓣縫合固定，平片放入精索后；外側固定于腹股溝韌帶，內側固定于腹直肌前鞘和聯合腱，防止術后睪丸萎縮和缺血性睪丸炎，下端恥骨束縫合固定，上端腹內斜肌重疊交叉固定。

1.3 判斷標準 治愈率：術后患者沒有出現局部墜脹感、消化不良和便秘等癥狀，站立時腹股溝區也并無可復性腫塊出現。住院的費用以及住院所需的平均時間；手術時間；下床活動所需的時間。術后患者出現并發癥的概率，包括常見的血腫、感染、切口積液、陰囊腫脹等并發癥問題；術后的疼痛情況分析[2]。

2 結果

患者手術治療時間為27～70min，平均時間為(38±7.5)min；術后5h后所有患者均可以自主下床活動，沒有患者在術后需要用到止痛藥物，也沒有出現血腫和切口感染等并發癥問題，患者的治愈效果為100%；術后一周內所有患者均可以出院，平均住院時間為5d；對患者進行1年的隨訪，未發現有復發的病例。

3 討論

在常見的普通外科疾病中，腹股溝疝可以說是多發和常見的疾病，而導致出現該疾病的主要原因是由于人體的腹橫筋膜損壞或是腹股溝區的薄弱結構受損引起的疾病。在目前的研究中發現，該病主要是發生于男性的患者，而且有著較高的發病率，也給人類的健康帶來了危害。在對于腹股溝疝的治療上，目前不少的醫院仍然采用傳統的腹股溝疝修補術方式進行治療，雖然當前該方式能夠通過手術治療取得一定的效果，但是由于傳統手術的缺陷，患者進行傳統腹股溝疝修補術后都出現了疼痛增加和結扎后局部張力增加，腹內壓增加，復發和撕裂的等并發癥增多的問題，對患者的健康造成了嚴重的危害[3]。無張力疝修補術(tensionfree hernioplasty)概念是美國醫師Lichtenstein首先于1986年提出的。這種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統手術（即不用補片的縫合修補法）對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術”。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環充填式無張力疝修補術。

為了進一步提高對于腹股溝疝的治療，尋找到更為有效治療腹股溝疝的方法。多年來不少的醫療專家開始研究相應的治療方式，尋找科學的治療方法，這也使得腹股溝疝的治療發展加快，并且取得了突破性的進展。其中無張力疝修補術就是當前治療腹股溝疝非常有效的治療新方法，而且經過臨床驗證發現有著治愈率和安全性高，不良反應少的特點，非常符合當前的臨床治療[4]。本文通過以36例腹股溝疝患者為研究對象，對于患者均采用巴德疝補片修補方式進行治療發現，所有患者在治療后都恢復健康，治愈率達到100%，并且在隨后的1年隨訪中無出現復發癥狀。同時對于與傳統腹股溝疝修補術治療效果的對比，采用巴德疝補片進行無張力疝修補術治療在手術時間、住院費用以及術后恢復時間上都有著明顯的優勢，更有利于患者的健康和治療[5]。

巴德疝補片修補有著良好的組織相容性，在腹股溝疝的治療上有著非常好的優點，適合于腹股溝疝的治療要求，能夠在無張力疝修補術中發揮重要的作用。本文36例患者無張力疝修補術治療時間為27～70min，平均時間為(38±7.5)min；術后5h后所有患者均可以自主下床活動，沒有患者在術后需要用到止痛藥物，也沒有出現血腫和切口感染等并發癥問題，患者的治愈效果為100%；術后一周內所有患者均可以出院，平均住院時間為5d；對患者進行1年的隨訪，未發現有復發的病例。

綜合對于本病例的研究發現，無張力疝修補術治療腹股溝疝符合于當前對于腹股溝疝的治療，且無張力疝修補術所具有的特點也能夠更為有效的幫助患者提高生活質量和治療質量，符合腹股溝疝的臨床治療要求[6-7]。

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[2]鄒濤.無張力補片修補法治療疝氣的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11(8)：145-145.

[3]梁光珠.觀察不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效[J].中外醫學研究，2013，11(7)：130-130.

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[5]童鋒，應佑華，趙偉，等.Millikan術與傳統疝修補術治療腹股溝嵌頓疝療效比較[J].浙江醫學，2013，(3)：198-200.

[6]胡智群，鄒平華.局麻下腹膜前間隙腹股溝疝修補術382例治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(1)：50-54.

[7]陳華,葉少華,劉國民,等.腹膜前入路無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(6):1023.