完善醫務人員醫德考評機制的幾點體會

張竹青 馬雅豐 石依群

醫德，從字面上理解，就是醫務人員在醫療行為過程中應遵循的職業品德，是調整醫務人員與病人、醫務人員之間以及醫務人員與社會之間關系的行為準則，是一般職業道德在醫療衛生領域里的特殊表現[1]。醫院是一個特殊的服務行業，醫務人員的職業道德與人的生命息息相關，與其他行業職業道德相比，具有對象特殊、責任重大的特點。隨著人類社會的不斷進步和發展，人們對醫療的需求已經從傳統的生理模式轉變成了生物－心理－社會模式，人們越來越注重服務的內涵和精神的滿足程度，要求醫務工作者除了要有過硬的業務能力，還要能為患者提供更強健的服務保障，醫德醫風無疑成了眾人關注的熱點，成了醫患矛盾的焦點。對于醫院來說，良好的醫德醫風也是醫院綜合實力的重要組成部分，更是醫院文化軟實力的基本保障。

長期以來，對醫務人員的醫德評價一直以主觀描述為主，顯得模糊而籠統，缺乏特定有效的量化指標，給醫務人員的醫德考核、評級定級帶來了困難。衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》的通知（衛辦發<2007>296號），將醫務人員醫德考評工作規范化、具體化、定量化、分值化，為加強醫德醫風建設，完善醫療服務監督、考核、管理機制提供了更全面、科學、合理的考核機制[2]。浙江大學醫學院附屬婦產科醫院從2009年初正式實施醫德考評制度以來，一直處于不斷調整完善中，積累了一定的經驗，但也遇到了一些操作難點，本文略作分析。

1 醫務人員醫德考評機制的實施現狀

1.1 組織保障抓落實 醫德考評作為醫德評價的重要環節，醫德實踐的重要內容，是一種有計劃、有目的、有組織、有內容的醫德管理活動[3]。為確保這項工作的有效開展，真正將衛生部精神貫徹落實到實處，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院成立黨政主要領導人為正副組長、全院臨床科室負責人和相關職能部門負責人為成員的醫德考評領導小組，下設由監察室、黨辦、院辦、人事科、醫務科和護理部負責人組成的領導小組辦公室，并根據醫院黨支部的設置情況成立了24個醫德考評小組，小組成員由各臨床科室主任、護士長和黨支部委員組成。黨支部委員納入醫德考評小組為考評工作的落實提供了堅強的組織保障和政治支持，也突出了基層黨組織在醫院醫德醫風建設及醫院管理中的重要作用。每個科室確定一名醫德聯絡員，負責本科室醫務人員醫德行為的收集、整理、匯報工作，包括拒收紅包，收到錦旗、鏡框、表揚信，醫療投訴等方面的信息，每月底以電子報表的形式上報醫院監察室。

1.2 完善機制保公正 醫德考評的基礎分的七項定性考核內容包括：救死扶傷，全心全意為人民服務；尊重病人的人格和權利，為病人保守醫療秘密；文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系；遵紀守法，廉潔行醫；因病施治，規范醫療服務行為；顧全大局，團結協作，和諧共事；嚴謹求實，努力提高專業技術水平。為增加醫德考評的可操作性，對每一項內容作了具體的要求和分析，個人和考評組根據醫務人員在日常工作中的行為表現作客觀評價。

根據醫德考評項目，確定對醫德考評主要內容的考評方式和加減分項的積累統計工作，按月匯總公示。醫德考評主要內容的七項標準在個人自評的基礎上由科室考評小組把關和認定，醫德考評領導小組作最后審定。加減分項主要包括在院內醫療服務中的主動服務、規范操作、合理施治；服務對象的評價；拒收紅包、抵制商業賄賂的行為；參加援外、支農、扶貧醫療隊等社會公益活動方面。醫德積分來自科室上報和相關職能科室查證，及由監察室負責進行的病人滿意度問卷調查獲取的病人的評價。滿意度問卷調查包括現場問卷，每年每科100份，門診每月100份；所有出院病人實行手機短信問卷，確保得到病人客觀全面的評價。年終的考評按照自我評分、科室考評組評分和醫院評定小組最終評定的過程完成后，在院內行政網公示，確保醫德考評工作的公平、公正、公開、透明。

1.3 總結反饋促成效 為了促進醫德考評工作的有序有效實施和推進，醫院堅持對醫務人員醫德醫風情況每月小結、每年總結上網公示，并及時將考核結果反饋給科室和個人。每年考評前統一部署，不定期召開醫德聯絡員培訓指導會議，考核小組碰頭會和醫院評定小組會議，討論具體工作的可實施性，考評標準是否客觀公正，考評結果是否實事求是，能否反映本人的真實醫德狀況。尤其是對在醫療過程中發生的過失或差錯事故給予大分量扣分者，在與所在科室和醫務科或護理部核實的基礎上，由醫院評定小組討論商定，才能確定最終結果。醫德考評工作在我院實施四年以來，得到了醫務人員廣泛的認同和積極的響應，也充分激發了醫務人員愛崗敬業、真誠服務、仁心仁術、求實進取的工作熱情，對加強醫德醫風建設，提高反腐倡廉的思想意識，廉潔行醫起到積極的促進作用。

2 醫德考評機制實施過程中的幾點體會

2.1 實施醫德考評制度的困惑點

2.1.1 考評范圍的劃分 衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》的通知明確規定，醫德考評的范圍為“全國各級各類醫療機構中的醫師、護士及其他衛生專業技術人員”；浙江省衛生廳《關于浙江省醫務人員醫德考評實施辦法的通知》實施辦法上稱“本辦法所稱醫務人員是指各級各類醫療機構中的醫師、護士及其他衛生專業技術人員。”根據文件精神，行政后勤崗位的人員無需納入考核范圍。但是目前醫院的現狀是在行政后勤崗位上還有一批具有衛技職稱屬醫療編制的人員，比如醫務科、護理部、科教科、院感科、病案室、總務科等崗位，這部分人員雖然具有專業技術職稱，但其所從事的工作是行政管理工作，不直接為病患服務，那么這部分人員是否該進行醫德考評。如果考評，標準是否適用；如果不考評，又如何來給予其職業道德量化評定，在晉升晉級、評優評先、崗位聘用、績效工資中參考和體現。我院目前對這部分人員仍按統一的標準給予考評，結果是基本沒有考評為“優秀”的人員。

2.1.2 考評標準的針對性 醫院醫德考評實施辦法規定，對醫務人員醫德考評按百分制進行評定，基礎分為85分，滿分為100分。加分累計得分不得高于100分，超過100分的，以100分計算。考評結果分優秀、良好、一般、較差四個等級。得分90分以上且無扣分定為優秀；得分80～90分為良好；得分為60～79分為一般；得分60分以下為較差。其加分項為參加省廳組織援外醫療隊、參加“萬名醫師支援農村衛生工程”、“社區牽手行動”下鄉醫療隊等衛生扶貧項目、收到患者的表揚信件錦旗等、堅決抵制商業賄賂，自覺拒收與工作相關的任何形式的回扣，自覺拒收病人及其家屬給予的“紅包”等，這個考評標準是針對全院醫務人員的，但醫務人員在不同的部門獲得加分的機會是不同的。在醫院還有一些部門并不直接面對患者，而是為臨床科室提供輔助服務的，或參與教學科研為臨床提供支撐保障的，當然就不太有獲得加分的機會，如供應室、中心實驗室、醫技科室技術人員等，對這些部門的醫務人員的考核標準是否要有所區別。門診醫護人員和醫技窗口服務人員，雖然也是臨床一線工作者，但他們與病人接觸時間短，相對于病房醫護人員和病人有較長時間的溝通建立較深厚的感情相比，所獲得加分的機會要少得多。從這幾年考評下來，這些部門獲得優秀的比率較之病房醫護人員的比率要低得多，在一定程度上來說，有失公平，也將會影響他們工作的積極性。

2.2 有效落實醫德考評制度的關鍵點

2.2.1 提高認識，層層落實 必須讓全院職工從思想上認識到醫德考評工作的重要性，從行動上參與到醫德考評工作的全過程中，從內心里將醫德考評工作和職業榮譽感、價值感、尊崇感連在一起。通過例會、院網、院報、短信等平臺在全院范圍內宣傳醫德考評制度的重要意義，介紹醫德考評制度的實施方式和考核標準，使醫務工作者真正將其作為衡量職業道德的一個量化標準。至上而下形成管理網絡，從全局到個體層層落實工作細節，保證意識到位、組織到位、落實到位、成效到位，將醫德考評工作納入常態化，更趨合理化。

2.2.2 動態管理，公正合理 醫德考評實踐幾年中，對基礎分作了調整，最初試行時基礎分為80分，較大部分醫務人員加分不多或沒有加分，達到優秀較為困難，起不到評優評先、激勵先進的作用；相反，沒有加分的情況下，略作扣分就降級為“一般”，按醫院《醫務人員醫德考評辦法》規定，醫德考評為“一般”的，年度考核為“基本合格”，不能公正、客觀、合理地評價其醫德行為和醫療行為，也影響醫務人員晉級晉升。1年后，就將基礎分調至85分，全院醫務人員考評為“優秀”的比率為10%～15%，比較合情合理。

2.2.3 過程優先，重視結果 開展醫德考評，就是要讓醫德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚，讓醫德低劣的受到懲處、批評和譴責，使廣大醫務人員對醫療行為的善惡作出正確的判斷和選擇，因此醫德考評的應用是評價醫德考評工作是否取得成功最重要的標準[4]。醫院規定醫德考評結果必須與晉升晉級、評優評先、崗位聘用、績效工資、定期考核等掛鉤。醫德考評結果為“一般”的，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格，專業技術職務任職年限必須推遲1年；醫德考評結果為“較差”的，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格和晉升薪級工資，專業技術職務任職年限必須推遲兩年。在實踐過程中，通過完善考評機制，在加強行業作風建設、抵制商業賄賂、完成援外扶貧醫療任務等活動中，不斷激發醫務工作者的使命感和歸宿感，有利于形成良好的醫德醫風和積極向上的良好氛圍。

[1]馮杭平.醫德培養是醫院文化建設的核心[J].當代醫學,2008,14(8):35.

[2]劉薇.醫德考評實施過程中的經驗與思考[J].中外醫學研究,2011,9（17）：137-138.

[3]郭照江，梁紅娟.加強醫德微觀調控，提升醫德建設水平[J].中國醫學倫理學，2005,18（1）：1-4.

[4]黃文瑜.如何落實醫德考評制度[J].現代醫院,2010,10（11）：128-129.