瑞芬太尼復合全麻用于老年患者的臨床研究

藍秋

廣西河池市人民醫院麻醉科 廣西河池 547000

瑞芬太尼是真正意義上的副作用小，藥效強，超短效，易控制，就目前來說瑞芬太尼是優點最多，最新型的麻醉性質鎮痛藥［1］。雖然在現代瑞芬太尼被廣泛的運用，但是客觀來說瑞芬太尼也有其副作用，給藥劑量的大小和速率會引起骨骼肌僵直。如若劑量＜2μg/kg、注藥時間＞1min就不會發生以上所述情況。瑞芬太尼與神經肌肉阻滯貨異丙酚一起用可大大減輕肌僵直現象發生。但總的來說瑞芬太尼現代麻醉中的佼佼者，其缺點甚少，優點十足。

一、瑞芬太尼復合全麻研究人群

瑞芬太尼復合全麻鎮痛藥在老年人的手術運用中有著得天獨厚的優越性。筆者通過對100例老年人使用瑞芬尼太添加了地氟醚或異丙酚進行持續性的麻醉維持，主要針對瑞芬太尼的靜脈維持劑量進行認真觀察與客觀分析，現將歸納情況做如下介紹。

本研究選取了100例患者進行分析，其中女性患者共有42例，男性患者有58例子。年齡普遍在55～95歲之間。ASA分為2～3級。其中肝功能病變者25例患者，冠心病患者20例，糖尿病患者11例，高血壓患者29例。

患者的抽樣標準:①證明不存在過敏史，以及對麻醉性鎮痛藥無成癮病史及其他的禁忌病癥。②55歲以上的患者。③手術時間為1.6小時以上病患者。④沒有神經系統的病癥，無急性損傷。⑤無重度惡液質，無重度的消瘦病癥。

所要進行的手術種類數量:其中手術最長時間為6.1小時，最短時間是1.6小時，平均為2.5小時。其中婦科手術6例，骨科手術17例，頸部手術4例，消化道手術為37例，泌尿系統手術為28例，肝臟手術為8例。

二、瑞芬太尼復合全麻的藥理學過程追蹤

麻醉前病人一小時口服溴西潘6mg，患者進入手術室，首先要進行血壓，心率，脈搏血氧的飽和度等人的生理體征后，靜脈注射咪唑安定1mg。將患者按年齡分組，分為兩組，其中55～70歲為A組，70歲以后分為B組。首先將AB組各自分為兩個組，即A1、A2與B1、B2。將A1和B1運用靜脈靶控法輸注異丙酚進行維持麻醉和誘導，并且采用Graseby3500泵進行麻醉注射，隨后將根據麻醉在患者體內的維持情況進行劑量調整。麻醉將瑞芬太尼和地氟醚吸入，維持靜脈輸注。瑞芬太尼藥的劑量的初始速率和A1、B1是完全相同的，地氟醚所吸入的濃度是百分之三到百分之四。

經過臨床精確指標綜合性的判斷麻醉的鎮痛程度和分辨麻醉的深度，記錄并且參考血壓高低，心率快慢。根據心率快慢，血壓高低來調整用藥多少，在手術結束的前幾分鐘，停止異丙酚和瑞芬太尼的地氟醚吸入，并停止靜脈輸注。當A組的患者開始靜脈注射嗎啡，B組的則不用進行注入。當手術結束了以后，要進行輔助呼吸方式，直至停藥，達到自主的呼吸方式，在此期間進行詳細的時間記錄，進行蘇醒時間的抄錄。

三、瑞芬太尼復合全麻的研究結果

經過對瑞芬太尼復合全麻的全過程的研究數據對比，得出如下結論:瑞芬太尼用于手術中，其鎮痛作用十分有效，起效迅速，消除很快，集合很多優點為一體。目前已經廣泛的應用于臨床的麻醉。經以上研究發現，老人運用瑞芬太尼的劑量是少于年輕人的，因此瑞芬太尼復合全麻劑量是隨著年齡的增長劑量減少的。在研究過程中，對患者停止瑞芬太尼的注射后，患者都能很快的恢復到自然呼吸狀態，在臨床中，沒有發生藥物蓄積。依筆者之見，老年人瑞芬太尼劑量減少主要原因乃是藥效的動力學因素。

瑞芬太尼與異丙酚或地氟醚的相互配合作用，旨在使患者被麻醉后能快速的有主觀意識，上文對瑞芬太尼復合全麻的研究過程證實了這一觀點。筆者認為二者結合使用對老年人的身體機能循環系統的抑制是比較輕微的，有利于老年病人血液動力學的穩定，對于手術的體位循環效果更是極其有利。

瑞芬太尼是不受肝腎功能所影響的，因此筆者認為一些肝腎功能不健全的病人，運用瑞芬太尼進行靜脈麻醉維持，是最佳的方式。

瑞芬太尼的副作用表現為，肌肉僵直、心率和血壓下降，蘇醒時異常疼痛［2］。以上副作用是有方法可解決的。在進行麻醉時，可以一定程度延長靜脈注射的給藥時間，先進行微小劑量注射，逐漸增加給藥量，通常建議瑞芬太尼停止后，將一定量的鎮痛藥注射給患者，以預防患者蘇醒后無法忍受疼痛感［3］。

討 論

瑞芬太尼作為一種新合成的阿片類型藥，其化學結構奇特而具有“兩快”的特點。其中清除快，起效快，好控制，已經成為阿片類藥的第一個“超短效”，其發展前景必定大展鴻圖。因為瑞芬太尼因的組織結構中含有的酯鍵容易被血漿中的酯酶所代謝掉，因而使其具備了起效快，清除又很快的特點。我們所知道的藥代學的特點是完全適用于臨床注射和疏導給藥。不管輸注的時間是多長，在短時間的停藥后，藥的藥效是能夠很快終止的，基本不用考慮手術后體質恢復會延遲。因此筆者認為瑞芬太尼會給未來的靜脈麻醉帶來非常寬廣的前景。

1 邱磊.慢性硬膜下血腫的治療體會［J］.中國現代醫生，2007，45(9):60

2 王渝.130例老年慢性硬膜下血腫外科治療總結和分析［J］.中國醫藥導報，2006，3(27):131.

3 姜樹學，馬述盛.斷面解剖與MRACTECT對照圖譜［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1998:62.