淺談小兒頭皮靜脈采血的體會

王春月

河北省寬城滿族自治縣醫院檢驗科河北承德067600

隨著醫學科學的發展和進步，血液標本的實驗室檢查分析在疾病的診斷和救治中起著越來越越重要的作用，而及時采集的血液標本，則是獲取準確實驗室檢查資料的前提，尤其對嬰幼兒來說，看似簡單的標本采集卻是一項操作難度大，技術要求高的工作［1］。我們采用頭皮靜脈對嬰幼兒進行血液標本采集的嘗試，取得了較好的效果。

1.加強自身綜合素質

(1)操作者必須具備良好的心理素質，保持正常穩定、輕松的情緒，排除干擾，充滿自信，多與小兒家屬溝通，建立良好醫患關系，盡力做到一針見血。

(2)加強操作技能的訓練，不斷學習、探索、積累成功經驗，熟練掌握頭皮穿刺技巧及特點，提高頭皮穿刺的成功率。

2.頭皮靜脈穿刺的部位及基本方法

(1)血管的選擇:小兒從出生至一周歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環回流，因此這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置方面講額正中靜脈、眶上靜脈及顳淺靜脈固定表淺，血管中粗，不易滑動。耳后靜脈粗大，位置較深，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，可感覺靜脈的走向及深淺。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行［2］。

(2)穿刺要領

1 )額正中靜脈，眶上靜脈及顳淺靜脈:穿刺時沿血管走向，左手拇指和中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進針角度5～15°，對準血管方向，由淺入深，進針宜慢，空虛感較強。2)耳后靜脈:固定患兒側臥(制動患兒頭部相當重要，是穿刺成功的一半)，尋找按壓血管，使血管充盈，左手繃緊穿刺靜脈兩端，若不是很充盈，皮膚可以不用太繃緊，右手持針，進針角度可大，20～30°，對準血管，由淺入深．這種血管回血不一定好，但落空感強，有落空感或見回血即穿刺成功。3)骨縫處深血管:一般比較粗，摸準了方向后，進針角度要大45～60°，對準血管由淺入深，掌握穿刺過程中的力度和速度要得當，進入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩、見回血后穿刺成功［3］。4)穿刺時應從靜脈的一端開始，順逆均可，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下淤血而致整段血管模糊不清，無法再次穿刺。

(3)靜脈采血時宜用7號頭皮針，它的粗細不僅能夠進入小兒的頭皮靜脈，而且能夠順利的將血抽出。當穿刺成功時，頭皮針的另一端插入真空采血管應將真空采血管平行放置且輕輕晃動，以免血液流速較慢時而導致標本溶血及凝固，影響檢驗結果。

3.拔針時注意按壓方法

(1)拔針時將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進皮針眼及進血管針眼同時壓住，以防皮下淤血。

(2)因血小板及其他凝血物質形成的生理性止血需1～3分鐘，加之小兒哭鬧時頭皮血管內壓力增高，故需按壓3～5分鐘，切忌邊壓邊揉，以免使已凝血的進針眼處重新出血而發生皮下淤血。

4.做好宣教工作

(1)告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶水，一是影響檢驗結果，另外是以防在穿刺時患兒因哭鬧引起惡心，嘔吐造成窒息而發生意外。

(2)對于頭部皮膚有感染、血腫、產傷、產瘤及顱內出血者不宜進行頭皮靜脈穿刺。

總結

小兒靜脈穿刺難度大，護士穿刺水平的高低以及采集的標本是否合格，直接關系到患兒對疾病的診療及救治。嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功的關鍵是，不但要掌握頭皮靜脈的特點，深淺及走行，還要具備較強的自身綜合素質，更要有精湛的操作技能。因此在工作中不斷提高護士自身的心理素質及自身修養，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫患關系。

1 陳長英，崔菲．小兒靜脈穿刺的方法與護理［J］ ．光明中醫，2012，27(11):2311－2313．

2 晉紅英．淺談小兒頭皮靜脈采血［J］ ．臨床護理雜志，2007，6(1):63．

3 李玉蘭．淺述小兒靜脈穿刺成功秘訣［J］ ．中華臨床醫藥雜志，2007，13(14):37．