青光眼小梁切除術聯合絲裂霉素C的治療觀察

劉亨秀

四川省敘永縣人民醫院 四川瀘州 646400

青光眼是一類藥物很難控制的頑固疾病，嚴重可導致失明，目前研究表明濾過性手術－小梁切除術是治療青光眼的基本方法，但是手術失敗率很高。近幾年為了降低失敗率，減少手術并發癥的發生，現在小梁切除術的基礎上稍加改動，與抗代謝藥物即絲裂霉素C聯合使用。小梁切除術是將房水引向眼外，通過在結膜和鞏膜之間建立一個蓄水池，從而降低眼壓的手術方法［1－2］。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，是一種烷化劑，是從頭狀鏈霉菌產物中提取出來的，能破壞分子雙螺旋結構DNA分子結構，對細胞增殖起抑制作用，主要對成纖維細胞的增殖起作用，即可以減少濾過處瘢痕的形成。為了研究小梁切除術聯合絲裂霉素C的治療作用，我院對2008.5－2011.5期間來我院治療的頑固性青光眼患者例進行小梁切除濾過手術聯合絲裂霉素C手術治療，并在治療后隨訪一年進行調查。

資料與方法

1.臨床材料:

選擇2008.5－2011.5期間來我院治療的年齡在18－79歲的36例青光眼患者(58眼)，其中男性患者有14例，女性是22例。這些患者眼壓很高，平均眼壓為45mmHg，視力很低，平均在0.4左右，前房極淺。

2.疾病診斷

經診斷患病類型都屬于頑固性、難治性的青光眼，因此患者癥狀較重。主要有慢性、急性閉角型青光眼34眼，無晶體眼性青光眼2例，慢性開角型青光眼8眼，青少年型青光眼5眼，葡萄膜炎繼發性青光眼2例，糖皮質激素性青光眼2例，新生血管性青光眼1眼，外傷后青光眼4例。

3.手術方法

手術前做房角鏡檢查，確定手術的適宜部位、角度，在上結膜施局部麻醉，在顯微鏡下以穹窿為基底做結膜瓣，暴露鞏膜，做一個6mm×4mm的長方形，二分之一鞏膜厚的鞏膜瓣，將大約7mm×5mm的棉片，用絲裂霉素C潤濕，然后放置在鞏膜床上鞏膜瓣下5min，再用足夠的生理鹽水清洗干凈，前房穿刺，放出房水，切除小梁組織及周圍的虹膜，縫合，紅霉素眼膏點眼后眼墊包扎。

4.手術標準

不服用降眼壓的藥眼壓下降為10mmHg－22?mmHg之間，最好矯正視力保持術前視力或有提高，沒有角膜損傷等并發癥發生為完全成功案例。

結 果

1.前房

全部患者術后第一天開始形成前房，第2天前房深度開始恢復正常，第2天5眼，第3天14眼，第 4天24眼，第5天9眼，第10天4眼，12天2眼。

2.眼壓

手術后定期給患者檢測眼壓，并對半年和一年期限做了眼壓的統計，術后半年患者眼壓平均是12mmHg，術后一年眼壓平均為11mmHg，術前相比較都是顯著降低的，且P＜0.05。

3.視野

調查58眼中19眼視野擴大了2度以上，有36眼沒有變化，3例視野縮小，與手術前差異不大。

4.視力

手術之前醫院對患者進行視力矯正測試，平均為0.4，手術后檢測為0.6，平均比術前提高了2行。

5.濾泡

患者均在術后第一天產生濾枕，58眼中全部產生功能型濾泡，其中I型微囊樣濾過泡23眼，II型彌漫性濾過泡34，III非功能濾過泡僅有1眼。其中I型和II型為功能型濾泡，都表示手術成功。

6.并發癥

手術后由于患者護理較好，并沒有發生角膜、虹膜損傷上皮脫落，傷口處瘢痕較多，眼壓過低或者持續較高，結膜瘺等并發癥。

討 論

調查中的案例都屬于難治性頑固性青光眼，由于晚期青光眼視野小于10度，手術風險較大，傳統的通過小梁切除手術治療青光眼由于小梁切除術后破壞了血－房水屏障，濾口處炎癥反應嚴重，成纖維細胞迅速增值，導致瘢痕形成，濾泡功能降低，視神經供血不足，使手術易失敗，而且據統計目前失敗率仍然高于 60%［3－4］。

抗代謝藥物輔助小梁切除術治療青光眼已經得到了國內外眼科專家的認可，絲裂霉素C是一種抑制瘢痕組織產生的抗代謝藥物，是目前臨床應用最好的皮質類固醇激素治療瘢痕的臨床藥物，也是產生并發癥最少的藥物。

本調查隨訪的病例沒有發生明顯的并發癥［5－6］，如:角膜組織浸潤、角膜損傷上皮脫落、傷口瘢痕增殖、傷口滲漏、淺前房或無前房、脈絡膜脫離、一直過低眼壓或者高居不下、結膜瘺等等。這與術中和術后合理的護理有關系，應該需要注意的是在手術中盡可能使絲裂霉素C不與非手術區接觸，小梁切除前要清洗干凈，減少手術切口的滲漏，術區要充分止血防止絲裂霉素C濃度稀釋和流到其它部位，特別是放置絲裂霉素C棉片時不可讓絲裂霉素C逸入前房內。結膜縫合要緊密，防止結膜緣卷邊，以利于結膜傷口愈合。術后的護理也是很重要的，避免感冒受涼及情緒波動，按時休息，少接觸電腦電視等電子屏幕。定期測定眼壓，按時到醫院復查。

1 陳寶軍，馬秀梅，方平，等.小梁切除術聯合絲裂霉素C治療晚期青光眼療效觀察［J］.中國醫學工程，2005，13(1):56 －58.

2 藍平，高明宏，范忠義，等.小梁切除術聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼［J］.中國實用眼科雜志，2002，12(20):913 －916.

3 陳育堯，石海濤.小梁切除術聯合絲裂霉素C在青光眼再行濾過術中的應用［J］.基層醫學論壇，2005，6(9):524 －527.

4 雒文娟，哈少平.小梁切除術聯合絲裂霉素C及青光眼引流器植入治療青光眼的療效評價［J］.寧夏醫學雜志，2012，5(34):418 －420.

5 童羽中，榮瑜.青光眼小梁切除術聯合絲裂霉素C的治療觀察［J］.安慶醫學，2012，5(34):418 －420.

6 嚴明，陳貴芳.絲裂霉素C在難治性青光眼小梁切除術中的應用［J］.醫學新知，2009，6(45):56 －58.