中西醫結合治療異位妊娠

朱廣雙 唐華麗

江蘇盱眙縣中醫院婦產科江蘇淮安211700

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發育。目前，伴隨著超聲診斷技術在醫學界中逐漸提高并被廣泛的使用，β－HCG放射對免疫敏感性測定的逐漸提高，及相關工作人員提高孕婦出現異位妊娠狀況的警惕性，在早期可以有效地診斷出大部分患有異位妊娠疾病的患者，進而對異位妊娠患者實施保守治療提供一定的基礎，也為患者減輕了病痛和經濟負擔［1］。因此，藥物保守治療異位妊娠已成為當前臨床研究的熱點［2］。

資料與方法

1.一般臨床資料:32例患者均為我院婦科住院病人，年齡18～38歲，平均29歲;停經時間32～65 d，平均48 d。列入本組治療條件:①生命體征穩定，無活動性腹腔出血，輸卵管尚未破裂;②患者主要臨床表現為有停經史，有短暫下腹脹痛或無腹痛，有少量陰道流血或無流血，無暈厥史，無肝、腎功能及血液系統異常，無米非司酮用藥禁忌。③檢查:腹部無壓痛及反跳痛，移動性濁音(－);婦科檢查:盆腔一側有包塊，宮頸有或無舉痛。④盆腔包塊最大直徑＜5cm，宮腔未探及孕囊存在;血β－HCG＜2000IU/L。⑤迫切要求保留生育或要求保守治療者。

2.治療方法:全部病例均予以抗炎、止血、補液處理，并采用化學藥物治療和中藥綜合治療。

(1)化學藥物治療:米非司酮150mg，飯前飯后空腹頓服，每天1次，連續服3天，并對患者的尿HCG動態變化及生命體征進行監測，通過B超方式，檢查并了解患者盆腔中的狀況。對于停藥5天后，患者體中的尿HCG仍未降至標準值的，醫護人員應該再次給以患者每日150mg的米非司酮。

(2)中藥治療:每日煎服1劑中藥療劑，連續服用5天。這種藥劑主要包含，赤芍15g、桃仁15g、川楝子10g、莪術10g、三棱10g、天花粉12g、元胡10g、乳香10g、丹參15g、當歸15g等［3］。且在治療期間應絕讓患者臥床休息，同時保障患者大便通暢，護理人員應該密切關注患者的病理變化狀況，如患者的生命體征、陰道出血及腹痛等，以確保患者體中沒有出血現象。同時，還應觀察患者的肝、腎功能及血常規。對患者治療后，每間隔3天對患者的尿β－HCG實施一次復查，直至其降至常規范圍;每隔3天對患者的血常規實施一次復查，了解患者的病理特征，同時，輔以抗生素抗炎治療。

3.療效評定標準:治愈:臨床癥狀消失，血HCG降至正常范圍，異位妊娠病灶不再擴大或縮小消失，孕囊明顯縮小或消失。失敗:接受米非司酮及中藥治療后腹痛加劇，治療2周后血β－HCG未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大，治療過程中出現手術適應證予以剖腹探查。

結果

藥物保守治療過程中，2例轉手術治療，其中1例未生育者，治療前血β－HCG為20319.89 IU/ml，治療第14天，腹痛加劇，急診手術，術中見左輸卵管破裂，盆腔積血1 600ml;另1例治療前血β－HCG＞1000 IU/ml，治療第5天患者要求手術，術中未見輸卵管破裂，盆腔積血300ml。其余30例患者經過治療癥狀體征消失，血β－HCG均＜5 IU/ml，治愈出院。

討論

中醫文獻沒有"異位妊娠"的病名，在"停經腹痛"、"血郁少腹"、"經漏"、"經閉"及"癥瘕"等篇中有類似描述。根據八綱辨證，證屬血郁少腹。若肝氣郁結，氣滯血瘀，堵塞腦脈，使胎兒孕育胞宮之外，日久胞脈破損，陰血外溢，郁結少腹而致病;或因患者自身的胞脈脈絡處于不通暢狀況，進而讓患者體中的孕卵受到阻礙;或者是因患者腎氣先天不足，輸送孕卵較為遲緩，進而導致孕卵一直處于子宮體外，嚴重影響患者體中的氣血，長時間下來，脈絡出現破損現象，導致出現少腹血瘀癥狀。基于這種現象的出現，相關工作人員應通過活血化瘀的方法來治療這種疾病［4］。中藥對活血化瘀、增加血容量、改善微循環、改善組織缺氧、增加纖溶酶活性等具有一定的效果。如藥中的桃仁、莪術、丹參等可以有效的改善微循環，促進患者體中的新陳代謝，加快對包塊的吸收;莪術、三棱可以顯著提高血漿膠原酶及血漿纖維蛋白的溶解活性，分離消散患者體中的淤血，對改善患者輸卵管粘連及盆腔有較大程度的幫助，避免患者再次出現異位妊娠現象。因此，中藥在改善患者體中的局部循環，促進腹腔中血塊及血液的吸收，抑制胚胎及滋養細胞的生長，有顯著地提高。

國內外學者經過相關研究得出，伴隨著患者年齡的增加，出現異位妊娠疾病的機率就越高。如，賈安［4］將大于35歲的受孕女性列為出現異位妊娠疾病的高危因素;Storeid等［5－6］一些國外醫學界人士認為高齡孕婦出現異位妊娠疾病的發病率為年輕孕婦出現的8倍。通過本次選取的研究對象可以看出，出現異位妊娠疾病孕婦的平均年齡為30歲，其中，大于35歲的患者占據了17.62%，小于或者是等于30歲的患者占據55.33%。

綜上所述，應該對早期實施藥物保守治療異位妊娠疾病效果的肯定。采取中藥進行治療的患者，主要為通過中藥的殺胚消癥以及活血化瘀等方法，來有效地解決異位妊娠疾病，在治療異位妊娠疾病的臨床上主要選擇紫草、天花粉、蜈蚣以及水蛭等相應的中藥有效地扼殺胚胎。目前，相關異位妊娠臨床報道中，這種中西醫結合的治療方式可以很好的治療異位妊娠疾病，取得較好的療效，并且患者對于中西醫結合的治療方法較為滿意。這種方法可以充分發揮中西方醫學的協同作用，不僅可以增強扼殺胚胎的力量，減少殺死胚胎的時間，降低患者的出血量，同時，還能充分地發揮中藥具有的促進包塊以及胚胎吸收、消除炎癥、及活血化瘀等相關作用，從而提高患者選擇藥物保守治療的成功機率。近幾年，醫學界中尚沒有研究出可以更好的治療異位妊娠疾病的中藥，因此還需更進一步地研究開發一些有效地扼殺胚胎的中藥，盡可能的降低西藥給患者帶來的毒副作用，有效地提高治療的效果，在不影響治療效果基礎上盡量縮短治療療程等。

對于一些有生育需求的患者，應盡量保留患者的輸卵管，并使其完整。對于早期診斷的沒有出現破裂現象的異位妊娠患者，應該選擇藥物保守治療的方法，這樣較為妥當。但是需掌握藥物的適應癥以及治療原則，并且在患者用藥過程中，應對其進行密切的觀察，若出現急腹癥現象，應及時放棄保守治療。

1 范澤軍，陳紅.甲氨蝶呤－米非司酮聯合方案保守治療未破裂型高危異位妊娠66例分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(6):758.

2 臧中英.異位妊娠保守治療［J］.實用婦產科雜志，1996，12(4):179.

3 陳奇.中藥藥效研究思路與方法［M］.北京:人民衛生出版社，2005:796.

4 賈安.異位妊娠診治現狀［J］.大連醫科大學學報，2001，23(3):219－222.

5 Storeide O，Veholmen M，Eide M，et al.The incidence of ectopic pregnancy in Hordal and County，Norway 1976－1993［J］.Acta Obstet Gynecol Scand.1997;76(4):345－349.

6 Tharaux－Deneux C，Bouyer J，Job－Spira N，et al.Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion［J］.Am JPublic Health.1998;88(3):401－405.