醫院醫案的信息化管理

何麗麗 ，田 園

（蘭州軍區臨潼療養院，710600）

1 醫院醫案信息化管理的特點分析

1.1 醫院醫案信息的原始性

醫院醫案信息的原始性是保證醫案信息準確可靠和診斷科學合理的基礎，因此在進行醫案信息收集的時候就要盡可能的對其原始性加以保證，一般來說，醫案信息采集應當堅持“發生點同步采集”的基本原則，這樣就能夠最大程度的忠實于原數據，不出現不必要的前瞻或者是滯后等不良狀況。除此之外，醫院的信息規劃管理者在對整體信息管理系統進行規劃設計時也需要根據系統設計原理和信息流向來進行網點設置，從而盡可能的保證數據的原始性和有效性。采集點分配的科學合理，能夠使得網絡終端充分滿足醫療服務的實際需求，且能夠真實的反映出醫療服務的服務規律，從而真正達到科學管理的目的。

1.2 醫院醫案信息的可用性

在醫院當中對醫案信息進行收集的目的就是希望對該信息資源加以充分的利用，正是因為如此，管理者在使用信息的過程當中就要注意醫案信息本身的可用性，必要的時候需要對既有的信息進行精選。經過精選后的信息資料更加能夠體現事物規律，且能夠相應的保持較高的共享性，因此，在進行數據信息收集的時候就要注意一方收集、多方共享的實際需求，多方共享性越高的數據往往管理效能也越強。

1.3 醫院醫案信息的時效性

對于醫院醫案相關的信息而言，時效性更是和管理目的息息相關，這是因為醫療服務對于信息的時效性有著極高的要求，在具體時間段內發生的信息就一定標明其時間范圍，在對該信息加以利用的時候就能夠充分的回顧事物發生過程和發生時間區間，為后續工作的進行提供科學有效的依據。而信息的不真和過時最容易導致決策上的偏差和不足，因此尤其是在對歷史數據進行統計分析時，一定要在數據豐富充實的基礎之上來進行，這樣得到的結果才能夠保證足夠的可信度。

1.4 醫院醫案信息的動態性

任何事物都是處于運動過程當中的，醫院醫案信息更是如此，結合醫院醫案信息這樣一種特點，在對其進行收集和整理時就不能夠是在固定時間間隔點上來獲取信息數據，而是應當連續不斷的來進行數據收集，使得所獲得的數據處于動態的運動和變化過程當中，這樣才能夠真正反映出信息數據的變化和工作過程。管理人員在對醫院醫案信息進行管理時，就要采取必要的監控和管理措施來保證醫院內的網絡系統處于實時動態的運行過程當中。

1.5 醫院醫案信息的完整性

醫院醫案信息系統在醫院內部是一個綜合性的整體，基本上能夠覆蓋到醫院內的方方面面，這樣一種特性在醫院內是十分明顯的。具體來說，在管理方面的內容包括財務、設備、人員和藥品以及病人的管理等，在臨床方面包括醫學影像和檢驗結果的儲存等，除此之外還包含醫院內部其他方方面面。總之，醫院醫案信息管理系統涉及到的方面較多，在對信息進行選擇時也不能夠加以局限，而是應當綜合性的形成完整的系統，通過這樣一種模式來充分滿足醫院內不同人員的不同需求。

1.6 醫院醫案信息的安全性

醫院醫案信息管理系統本身是完全開放的，因為這樣才能夠實現其高效快捷和高速分享，同時也是醫院實現高度自動化的必要手段。但是高度開放容易導致醫院醫案信息系統遭受到安全和保密等方面的問題，針對于這樣一個現實的問題，要求系統在高度開放的狀態之下正常穩定工作，就必然需要遵守一定的操作規則來進行。主要是需要制定和出臺配套的制度并相應的制定出配套的獎懲措施，這樣才能夠最大程度的保證其安全穩定性。

1.7 醫院醫案信息的標準化

信息的標準化對于任何一個應用系統來說都是至關重要的，因此醫院內的醫案信息系統管理人員在最開始進行系統的構建時就要開始關注和重視標準化見建設，這主要是因為醫院醫案信息系統的標準化建設是建立在標準化基礎數據的基礎之上的，正是因為這樣才需要從最一開始就進行標準化操作。一旦保障所收集的醫案數據都符合標準化的要求和原則，就能夠在后期的使用和分享當中最大程度的實現資源共享。總之，醫案信息的標準化處理主要就是希望進一步的加大醫案信息的使用價值，因此這就將是信息管理開發和利用者應當共同遵守的要求和原則。

2 醫院醫案信息系統的管理方式分析

2.1 全面完整的運行醫院醫案信息管理系統

醫院醫案信息系統當中涉及到的類型和方面十分豐富，因此在對系統當中的內容加以利用的時候最好是基于不同的模塊有計劃、有步驟的來進行，這樣主要是能夠避免信息利用過程當中的空當和死角。在應用醫院醫案信息系統的過程當中，要盡可能的保證所有的工作站都處于運行過程當中且承擔其了相應模塊所應當具備的功能和應用，這樣才能夠使得具體工作崗位所應當具有的工作流程一一落實，這無論是對于醫院醫護人員還是對于病患來說都是非常方便的。

2.2 加強不同層面的管理工作

醫院醫案管理工作本身十分復雜，在具體執行的過程當中最好是分層次分角度的逐步進行，通過這樣一種方式來保證信息化管理與應用能夠滲透到各個方面。從微觀角度上來看，就是要對系統當中的各個模塊加以充分的應用，使得其具有的功能真正發揮出作用來；從宏觀的角度上來看，則是強調對于各種新醫療設備和新醫療技術的使用，主要是希望通過醫學技術和醫學設備的開發與利用來對醫院醫案管理提出更高的要求。針對于這樣一種要求，醫院醫案信息在管理過程當中就更加需要明確的總體目標和相對應的長期規劃設計。

2.3 要立足全員應用系統設計

醫院醫案信息管理對于醫院來說實際上是一種全新的管理方法和手段，而在應用過程當中又要直接滲透到日常工作的方方面面當中去，并要求各個科室各個部門的人員全員參與，要想做到這樣一點，必要的員工培訓是必不可少的。通過培訓和配套的考核上崗，就能夠將醫院醫案信息系統的建設與利用變成醫院工作人員的基本素質和基本技能，這樣一方面是提高了醫護人員自身的素質，另一方面也加強了醫院醫案信息系統本身的可用性。總而言之，就是要求醫院內的每一個工作人員都要能夠熟練掌握系統的操作和應用方法，確保在任何狀況之下都能夠完善的完成自己崗位上的任務，基于此來為病人的良好服務提供保障。

2.4 充分利用醫院醫案信息服務

醫院醫案信息系統在建設完善之后，醫院內的管理方法也就需要隨之發生變化，從傳統的管理方式向信息化管理方式發展，主要強調的就是對信息系統內醫案信息的充分理解和應用，在此基礎之上來進一步的展開更為豐富的醫療活動和科研活動，實行科學高校的量化管理方式，習慣與信息時代用數字說話的習慣。總的來說，就是強調管理者的思想也應當隨著管理系統的建立而發生必要的轉變，從數據信息當中來發現問題、分析問題和解決問題，從而使得醫院醫案管理工作更加科學有效。

2.5 要理順各個子系統之間的相互關系

醫院內部工作的顯著特征就是分工明確且分工細致，因此相對應建立起來的醫院醫案管理系統也存在著這樣一個方面的特點，且各個子系統之間的相互聯系十分密切，互動性非常大，在進行醫院醫案信息管理的過程當中就應當了解和關注這樣一種特點并妥善處理之。首先需要做的就是對這樣一種現象進行必要的觀察和分析，充分了解其相互之間的影響狀態和關聯狀態，在理順其相互關系之后再最大程度的發揮總體上的系統作用。

2.6 充分考慮應用系統的長期發展性

信息系統的理論基礎在我們國家仍然處于邊緣學科的位置，這主要是因為系統理論涉及到的方面較多，且建設過程復雜而艱巨，在建設和應用過程當中也面臨著較多方面的發展變化，因此在建設過程當中就有必要重視其長期的發展性。醫院醫案信息系統在醫院內部屬于輔助管理手段，其建立、發展和完善都不是朝夕可以完成的，而是需要較為漫長的過程，因此管理者需要認識到這樣一種規律，立足于長遠來進行系統建設。醫案信息系統的建設重點是應用，因此系統應用性質的活躍與否和需求的強烈與否就是評價系統成敗的關鍵所在，在建設過程當中應當注意先進理念與技術的引入，最大程度的滿足現代醫院的實際需求。

2.7 要合理的進行經濟投入

醫院醫案信息系統的建立具體包括硬件投入和持續投入兩個大的部分，且這兩個部分的投入對于醫院網絡建設來說都是非常關鍵的部分。醫院醫案信息管理系統的管理者在工作過程當中必須要結合醫院自身的經濟實力和技術條件來選擇適宜的技術，達到醫院實際需求的水平即可，并不需要在建設初期就一味的追求高精尖和前沿。對于一些應用更新周期相對較長的技術產品，則可以一定程度的加大其經濟投入力度，反之則應當以經濟適宜為主來進行控制，總之就是需要盡可能的控制好投入的性價比。

2.8 解決好應用系統的技術支持

醫院醫案信息管理系統的科學性和先進性需要通過必要的輔助措施來實現和完成，但無論如何都是無法完全取代人工在醫院信息管理當中高的作用的。信息管理系統無論是在開發、利用還是維護過程當中，關鍵都還是在于人的，需要方方面面的技術人員來為其提供必要的技術支持，其中最為核心的是計算機技術人員。醫院的信息化建設還是新興的學科，強大專業隊伍的建設和利用是必要而關鍵的，否則系統的建設和應用是難以實現的，不僅不能夠為醫院提高效率和收益，嚴重時甚至會帶來非常嚴重的不良后果。

3 結語

通過上文當中的說明和分析就可以看到，醫院醫案的信息化管理并不僅僅只局限于管理系統的建立，好多方面的包含著人員思維方式的轉變、管理模式的更新以及工作流程的變化，這對于醫院醫案信息管理工作人員來說既是機遇也是挑戰，系統能否建設良好并充分利用，主要看的就是管理人員的理解和落實。正是因為這樣，管理人員一定要加強學習并在實踐過程當中進一步加強研究，盡可能的保證所建設的信息系統能夠滿足現代化背景下醫院的實際需求。

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