肺外結核的臨床表現與預防措施

王 雪 馮亞清 索 娜

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，肺以外部位的結核病統稱為肺外結核。肺外結核大多是肺受結核分支桿菌感染后播散的結果，肺外結核的發病是結核病疫情的重要組成部分。人體除了毛發、指甲等部位不會感染結核外，其他所有部位均會感染。常見的肺外結核有淋巴結核、神經系統結核、骨結核、泌尿生殖系結核、腸結核，其他的還有皮膚結核、眼部結核、耳鼻喉結核、舌結核等［1］。但是肺外結核存在于身體的許多部位，感染途徑、表現癥狀不盡相同，診斷方法、檢查手段、治療方法也各不相同，很多病人的病情都被其他病癥所掩蓋，對早期診斷有很大的影響，漏診率及誤診率極高。

1 常見肺外結核的臨床表現形式

1.1 淋巴結核：淋巴結核發生的部位以頸部最多，感染后病人的癥狀是：午后偶爾疲乏，低熱、盜汗，局部有腫塊，壓迫疼痛，甚至疼痛劇烈。一旦確認患了淋巴結核，要進行全身抗結核治療輔以淋巴結切開引流膿液。淋巴結結核一般預后較好，但可能導致局部疤痕形成。

1.2 骨結核：多發生在腰椎。一般有全身中毒癥狀，如疲勞、食欲不振、盜汗和午后發熱，時間長的可持續2－3月。胸椎結核常出現根性疼痛，并放射到一定部位，有時會誤診為胃炎、闌尾炎或膽囊炎。頸椎結核病人常表現為斜頸或頭部前傾，以雙手托下頜；腰椎結核及胸椎結核病人行走時軀干向后傾斜。疼痛癥狀較為常見，尤其在咳嗽、震動或翻身時疼痛加重。由于骨結核癥狀與類風濕性關節炎相似，易被誤診或漏診。

1.3 結核性腦膜炎：肺外結核中病情最嚴重的結核性腦膜炎，死亡率、致殘率極高；結核性腦膜炎易與手足抽搐、傷寒、風濕熱、小兒病毒性腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等病癥相混淆。早期診斷、早期治療對結核性腦膜炎的療效及預后非常重要，可以有效減少致殘率和病死率。發病人群多為兒童及少年，但成年人亦不少見，四季均可發病，以春季較多。起病時有發冷或發熱、周身酸痛、食欲減低、精神差、便秘、嘔吐、頭痛等癥狀。嚴重時可導致意識障礙。小兒結核性腦膜炎臨床癥狀表現很不典型，以發熱為主要癥狀，半數以低熱為主，多伴頭痛、嘔吐。嚴重者10－14天進入高峰，出現意識改變、抽搐等。

1.4 結核性腹膜炎：一般起病緩慢，常有盜汗、發熱等結核中毒癥狀，以及腹痛、腹脹。早期疼痛不明顯，隨后有持續性隱痛或鈍痛，亦可發生陣發性疼痛，疼痛多位于臍周或右下腹，常伴有腹脹、惡心、嘔吐，有時腹瀉和便秘交替出現。

2 預防措施

做好肺結核的預防也就間接預防了肺外結核的發生，傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前，所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源談到結核病的預防措施。痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔將結核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當然，并不是所有類型的結核病都具有傳染性，如肺外結核病（骨結核病、腦膜結核等）就不具有傳染性。肺結核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便、可靠的 方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發現抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在 發現及治療之前，所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源，這也是防治結核病的最主要措施。

3 小結

筆者認為，盡早發現病人，實行DOTS這是目前結核病防治的最重要的措施，因為它能直接控制結核病的傳染源。這個措施成功的關鍵是：有結核病癥狀的人盡快到當地結核病防治機構就診，及早進行確診；一旦確診為活動性肺結核就要按照醫生的治療方案進行治療，治療成功的關鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會導致治療失敗還會產生耐藥，危害他人。接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產生一次輕微的感染，沒有發病的危險，又可以產生抵抗結核病的能力，減少結核病的發生。在結核病發病較高的地區，接種卡介苗在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面 具有相當明顯的作用。卡介苗接種的主要對象是新生兒、嬰幼兒。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，在產院、產科出生的新生兒一出生就應接種。如果出生時沒有 及時接種，在1歲以內一定要到當地結核病防治機構或其他卡介苗接種站去補種。已感染者的預防治療對已經感染結核菌的人，用抗結核藥物預防結核病的發生是非常有效的。在我國高感染率的情況下，應對“特殊人群或重點對象”進行藥物預防，這樣可以減少結核病的發生。總之，絕大部分肺外結核是在結核菌第一次入侵或原發肺部感染時經淋巴血循環播散所致，結核菌自呼吸道感染，經淋巴血行侵入某些臟器，當機體形成特異性免疫后，結核菌被抑制在局部而停止活動，一旦全身或局部免疫力低下，結核菌可在局部生長繁殖引起發病。做好肺結核的預防也就間接預防了肺外結核的發生，傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前，所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源，這也是防治最主要措施。

［1］汪小菲，李云武，周云平.常見肺外結核的臨床表現形式與預防研究.中外醫療.2003.10.56